【word】 血液透析医院内感染危险因素及防控措施.docVIP

血液透析医院内感染危险因素及防控措施 中外医学研究2010年12月第8卷第28期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH... lIll誊.||.ll曩|.1llll誊l||薯ll._l.lllllll----ll.一手l 血液透析医院内感染危险因素及防控措施 李新梅 解放军第159中心医院(河南驻马店463000) 【关键词】血液透析;医院内感染;危险因素;防控措施 随着医学科学的发展,血液透析已广泛应用于临床.血液 透析已成为慢性肾功能衰竭,尿毒症患者的主要治疗场所,也是 医院感染的高危部门之一,医院感染直接影响患者的生活质量 和生命安全…,如何做好医院感染危险因素的预防与控制尤为 重要.就笔者就其所在医院血液透析室医院感染方面的危险因 素及防控措施做以下探讨. 1存在的危险因素 1.1医疗方面问题 1.1.1环境布局混乱,布局不合理,功能间混用,透析间消毒不 彻底,外界因素导致环境杂乱拥挤,空气洁净度不够,容易发生 肺部感染;在透析环境和器械上,即使没有肉眼可见的血液,也 有HBV的存在,同样有感染的可能性. 1.1.2人员编制不足部队人员流动性大,护理骨干流失,血 液透析技术含量高,新人培训难度大,外出学习机会少,知识更 新不足,使护理工作质量持续发展受限. 1.1.3管理制度不健全血透室工作重技术轻管理,护士争当 技术能手,纸上谈兵,忽视管理制度的落实,工作人员职责不清, 忽视预见性防范措施,院内感染质量控制落实不到位,监督力度 不足,支持系统达不到,加上机械性因素,如血透机,复用透析 器,反渗机等消毒制度不完善. 1.1.4反复输血对献血员筛选有一定局限性,有些感染处于 潜伏期或只能检测抗体,无法有效早期发现献血员有无血液性 传染病. 1.1.5侵入性操作患者每周2～3次的动,静脉内瘘穿刺,临 时,长期导管使机体向外界暴露,增加了细菌,病毒侵入的途径. 1.1.6透析器的重复使用复用透析器增加了消毒灭菌的操 作环节和难度,若处理不当或透析器破膜均增加感染机会,也是 传播血液性传染病的重要环节. 1.1.7医疗垃圾血液透析使用后的物品均被血液污染,若处 理不当,不仅易引起交叉感染,若流向社会,后果难以想象. 1.2患者方面慢性肾功能衰竭的患者由于长期消耗,大多有 淋巴细胞和粒细胞的损伤,水和毒素的长期堆积导致重要脏器 功能发生改变,出现低蛋白血症,不同程度营养不良,慢性贫血, 机体抵抗力下降.随着存活时间的延长,透析次数的增加,细菌 和病毒侵入的机会增多,加上患者的依从性差,长期透析患者自 作主张,不服从医生护士安排,或由于社会,家庭或经济等因素 不能接受肝功能及免疫五项的检查,感染情况检测不及时.个 人卫生防护意识差,均容易发生院内感染. 2预防及控制 2.1质控分级管理建立护士长,院感监控小组,组员,治疗护 士分级管理体系.在科主任领导下负责制定医院感染管理制度 和预防控制医院感染的控制流程.护士长每月对治疗护士进行 抽查,促使各项消毒隔离制度的落实,建立阶段性培训模式,学 习消毒隔离制度,掌握质量标准,做好自我防护,对出现院内感 染情况进行分析讨论. 2.2消毒隔离管理 2.2.1透析室环境的管理将透析室划分为清洁区,半污染 区,污染区.每区入口设置消毒溶液的擦脚垫,并保持湿润,限 制人员流动.执行”三通道”原则,即工作人员出入,患者出入 和污物通道.乙肝,丙肝,一般透析患者分室透析,每个房间设 动态空气消毒机,每日消毒两小时,室内床单,被罩一人一更换, 每班用消毒液擦拭床单位,桌椅,地面,治疗车,机器表面,保持 室内清洁整齐,定时开窗通风,保持空气清新.每月对空气及物 表进行细菌检测. 2.2.2洗手的管理室内配有合格的洗手设施,无菌皂液,清 洁干燥的擦手纸.洗手间张贴规范洗手步骤,指导患者在治疗 前用杀菌肥皂及清水清洁内瘘处的皮肤.每月检测__[作人员手 指的带菌数. 2.2.3血管通路的管理医护人员遵守无菌操作原则,操作前 带口罩,帽子,洗手并带一次性手套,每做完一例患者的操作,必 须按六部洗手法洗手,更换手套.内瘘血管是透析患者的生命 线,防止感染至关重要.对插管透析患者应及时检查插管部位 并隔日进行消毒,更换无菌纱布,操作时严禁导管暴露于空气 中,治疗后用一次性肝素帽封管,加强自我防护宣教,对出现发 热的患者及时进行血培养,查找感染源采取控制措施. 2.3机械因素的管理 2.3.1反渗机管理水处理设备为微生物提供一定的生存环 境,应每周两次对水处理的沙滤,活性碳进行冲洗,树脂交换,每 月更换滤芯,每三个月对水处理系统及所有管路进行化学消毒, 减少微生物污染,每月对反渗水进行细菌检测,每三个月做内毒 素检测. 2.3.2透析液及消毒剂质量保证A,B液是用于透析中的主 要交换液体,