脊柱骨盆骨折外科教学课件.pptVIP

脊 柱 骨 折 中国医科大学附属第二医院 脊柱骨折fracture of the spine 一、解剖概要 脊柱可分为前、中、后三柱；胸腰段是骨折常发生的部位 二、病因与分类 暴力性损伤是脊柱骨折的主要原因； 因为脊柱在X、Y、Z三个方向有六种运动形式，故脊柱骨折有六种类型 胸腰椎骨折的分类 1.单纯性楔形压缩性骨折 2.稳定性爆破型骨折 3.不稳定性爆破型骨折 4.Chance骨折 5.屈曲－牵拉型损伤 6.脊柱骨折－脱位 临床表现： 1.有严重的外伤史； 2.局部疼痛，站立及翻身困难，腹胀腹痛 3.严重的脊柱骨折可能出现四肢或双下肢瘫痪，大小便功能障碍。 查体：受损伤处局部有压痛，活动受限，脊髓损伤者可出现四肢或双下肢痛觉减退或消失，肌力降低或消失，生理反射消失，大小便功能障碍。 辅助检查 1.X-ray:可见有脊柱的骨折或脱位 2.CT：可见有骨折的骨块脱入椎管的情况 3.MRI:可见发生骨折的骨块脱入椎管压迫脊髓的情况，有时可以见到脊髓发生损伤或水肿的表现。 治 疗 胸腰椎骨折的治疗 1.单纯压缩性骨折的治疗 (1) 椎体压缩不到1/5者，或年老体弱者不能耐受复位或固定者，可仰卧于硬板床上，脊柱过伸，进行腰背肌锻炼。 (2)椎体压缩高度超过1/5者，可进行手法复位 2.爆破型骨折的治疗 对于没有神经症状的病人，CT证实有骨块进入椎管者可采用手法复位；对于有神经症状者，可采用手术治疗，对受压脊髓进行减压术。 3.chance骨折：需行手术减压及内固定手术 骨 盆 骨 折Fracture of pelvic 分类 （一）按骨折位置与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 2.骶尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折 4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形 （二）按暴力的方向分类 1.暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 2.暴力来自前方的骨折（APC骨折） 3.暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 4.暴力来自混合方向（CM骨折） 临床表现： 病人往往都遭受缩强大的暴力损伤，而且大多有多发性损伤。病人表现为局部疼痛，不敢活动，血压降低。 查体： 1.骨盆分离试验与挤压试验阳性 2.肢体长度不对称 3.会阴部淤斑 4.x-ray可发现骨盆骨折类型和骨块移位的情况 并发症： 1.腹膜后血肿 2.腹腔内脏损伤 3.膀胱或后尿道损伤 4.直肠损伤 5.神经损伤 骨盆骨折的诊断步骤： 1.监测血压 2.建立输血补液途径 3.根据病人的情况及早完成X线和CT检查 4.安放导尿管来确定是否有尿道和膀胱的损伤 5.诊断性腹腔穿刺 治疗： 1.根据病人的全身情况来决定治疗方案 2.积极进行抗休克治疗，对于有尿道和直肠的损伤应及时治疗 3.骨盆骨折的处理： (1)骨盆边缘性骨折，无移位者不必特殊处理 (2)骶尾骨骨折，原则上都采用非手术治疗，以卧床休息为主 (3)骨盆环单处骨折，卧床休息或用多头带作骨盆环固定 (4)单纯性耻骨联合分离，用骨盆兜悬吊固定 (5)骨盆环双处骨折伴骨盆还断裂，采用手术及内固定 谢谢！ * *