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子宫韧带及作用 :圆韧带：维持子宫呈前倾位置 阔韧带：限制子宫向两侧倾斜 主韧带：固定宫颈位置，防止子宫下垂 宫骶韧带：维持子宫前倾位置 女性生殖系统动动脉血管起源（女性内外生殖器官的血供主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉） 卵巢动脉：自腹主动脉发出 2）子宫动脉:位髂内动脉前干分支 3）阴道动脉：为髂内动脉前干分支 4）阴部内动脉：位髂内动脉前干分支 卵巢的功能：1）产生卵子并排卵的生殖功能2）产生性激素的内分泌功能 卵巢的周期性变化：卵泡期（卵泡发育及成熟）、排卵期（排卵多发生在下次月经来潮前14天左右）和黄体期（黄体形成和退化） 蜕膜分三部分：底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘（由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成）、胎膜，脐带和羊水。 胎盘的功能：具有物质交换、代谢、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。（详细说是：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能） 妊娠分期：13周末之前称早期妊娠，14~27周末称中期妊娠，28周及其以后称晚期妊娠。 决定分娩的因素为：产力、产道、胎儿及精神心理因素。 产力：子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。 宫缩时临产的重要标志，其特点为：节律性、对称性、极性和缩复作用。 枕先露的分娩机制 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头露骨最低点接近或达到坐骨棘水平，成为衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1~2周内胎头衔接。 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作成为下降，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。3）俯屈 内旋转：抬头围绕骨盆纵轴旋转，时期矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆抽口前后径大于横径的特点，有利于抬头下降。4）仰伸 复位及外旋转：抬头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩回复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。5）胎肩级胎儿娩出。 妊娠高血压的诊断 病史2）高血压（定义为持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标）。3）蛋白尿（定义是指24小时内尿液中蛋白质含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿蛋白浓度为30mg／L。4）水肿5）辅助检查 妊娠高血压的治疗 目的和原则是：镇区母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母体影响最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压，可住院或在家治疗：休息、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧和注意饮食。 子痫前期：应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则：休息、镇静 解痉（首选药物是硫酸镁）、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠。 硫酸镁的作用机制 镁离子一直运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛2）镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素2的反应，从而缓解血管痉挛状态3）镁离子通过阻断谷氨酸通道组织钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤4）镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 妊娠高血压用药注意事项 定时检查膝腱反射时候减弱或消失2）呼吸不少于16次/分3）尿量每小时不少于25ml,或每24小时不少于600ml，4）硫酸镁治疗时需备钙剂。 妊高终止妊娠的指标1）.子痫前期经积极治疗24~48小时仍无明显好转者2）子痫前期孕周已超过34周3）子痫前期孕龄不足34周，胎盘功能减退者，胎儿已成熟者4）子痫前期孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松，促胎肺成熟后终止妊娠5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 输卵管妊娠典型症状：（停经后腹痛和阴道流血）1）停经2）腹痛3）阴道流血4）晕厥与休克5）腹部包块 体征：1）一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。2）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音 盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一内出血多时，检查子宫有漂浮感。 胎盘早剥病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，是天盘从附着处分离。按兵力类型，胎盘早剥分为显性、隐性和混合性。 若底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间竟宫颈管向外流，称为显性剥离或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间，称为隐性剥