老年病学教学课件（暨南大学）老年性尿失禁.pptVIP

2、压力性尿失禁 老年女性最常见类型。表现为腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出（同时没有膀胱收缩）。 主要原因是盆底肌松弛，其次为固有括约肌缺失，多由操作性创伤或尿道萎缩所致。 男性常见前列腺术后患者。 3、膀胱出口梗阻 老年男性第二位最常见原因 老年男性最常见原因是良性前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄。 老年女性最常见原因是尿失禁手术或阴道前壁膨出导致的尿道扭曲。 因梗阻而有尿失禁的患者多表现为排尿后的尿点点滴滴。 4、逼尿肌活动低下 占老年尿失禁5%-10%，可导致尿潴留以及充盈性尿失禁。 原因：支配膀胱的神经受损、糖尿病自主神经病变、帕金森病等。 需与逼尿肌过度活动鉴别。 严重逼尿肌活动低下的症状有时与逼尿肌过度活动类似，如尿频、尿急、夜尿。 所以在开始治疗逼尿肌过度活动时，务必先排除尿潴留。 教学内容 1、老年性尿失禁的定义 2、老年性尿失禁的流行病学特点 3、老年性尿失禁的分类及病因 4、老年性尿失禁的诊断步骤 5、老年性尿失禁的治疗原则 诊断步骤 病史 排尿记录——尿失禁诊断的基础 体格检查：压力性检查——鉴别压力性尿失禁和逼尿肌过度活动所致的急迫性尿失禁。 实验室及影像学检查： 超声、内镜、尿动力学检查，可评估逼尿肌及括约肌功能，判断是急迫性还是压力性尿失禁。 残余尿测定 尿动力学检查 教学内容 1、老年性尿失禁的定义 2、老年性尿失禁的流行病学特点 3、老年性尿失禁的分类及病因 4、老年性尿失禁的诊断步骤 5、老年性尿失禁的治疗原则 定 义 膀胱不能维持其控制排尿的功能，使尿液不自主地流出，称之为尿失禁（urinary incontinence, UI）。 国际控尿协会：尿失禁是一种给患者及照料者带来社会及卫生问题的尿液非随意流失的疾病。 排尿 3.大脑皮质接收尿意讯息 2.冲动经脊髓传导至大脑皮质的尿意中枢 1.尿液在肾脏形成后流入膀胱储存，膀胱产生尿意，感觉接受器传出神经冲动 5.尿排出 膀胱大量贮尿与完全排空，“尿意”与排尿的随意控制, 都需要脑的高级中枢参与 4.大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛，促使尿排出 1.正常人的排尿是通过神经反射来完成的。尿液在肾小管形成后，汇集到收集管，由收集管流入肾盂，再经输尿管流入膀胱暂时储存，尿液聚集于膀胱，产生尿意， 大脑皮质接收尿意的讯息，这种信息通过神经冲动经脊椎传导至大脑皮质的尿意中枢，大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛引起排尿 。 2.人体尿液的排出是受大脑支配的，当膀胱储存的尿液不多时，尿道肌肉呈收缩状态；当膀胱储存的尿液达到一定量时，膀胱壁受到刺激产生兴奋，通过神经的传导到达大脑，人就有了尿意。当环境条件允许时，大脑就指挥膀胱肌收缩，尿道肌肉舒张，排出尿液；当环境条件不允许时，大脑就控制尿道的肌肉继续收缩，并不排出尿液。 3.小孩因大脑的发育尚未完善，对排尿的抑制力较弱，所以排尿次数多，而且容易发生夜间尿床现象。通常膀胱储满大约0.3升尿液时，人就会有尿意，最多不超过0.5升就必须排出。 尿失禁发生机制 排尿控制中枢 皮质 桥脑 脊髓 吕风亚.尿失禁的基础与临床.现代诊断与治疗.2004年3月15日(2) 当脑高级中枢—皮质、桥脑、脊髓发生问题，尿失禁随之发生！ 排尿的神经控制是复杂的，包括自主神经和中枢神经通路。在神经轴的不同水平有三个不同的排尿控制中枢，分别位于皮质、桥脑和脊髓，它们共同控制和协调排尿过程。 教学内容 1、老年性尿失禁的定义 2、老年性尿失禁的流行病学特点 3、老年性尿失禁的分类及病因 4、老年性尿失禁的诊断步骤 5、老年性尿失禁的治疗原则 全球约有高达20亿人遭受不同程度 尿失禁的困扰！ 1 Mallett VT.International Journal of FertilityWomen’s Medicine,2005.50(1):12-17 2 刘春燕，北京协和医院博士论文：中国长年女性尿失禁的流行病学调查研究：p13 3 熊必俊中国人口老龄化趋势.人口世界网 到2050年，中国60岁及以上的老年人口将达到4.3亿左右。 由于老年人中的尿失禁比例更高， 因此我国人口中受尿失禁困扰的人数将越来越多！ 尿失禁多发生于妇女群中，且随着妇女的年龄增加，其发病率也不断升高，据统计，全球患尿失禁的妇女已超过千万，患病率约为10%~60%从20 世纪90 年代起被认为是影响人类健康的世界五大疾病之一，在发达国家其发病率亦居高不下: 如法国44%，美国46%，在我国北京、武汉等城市的报道从18. 7% ～ 30. 2% 不等，绝经后妇女高达50%，李江婷等报道广州市海珠区女性尿失禁患病率甚至高达57. 5%。 由于我国人口老龄化日趋严重，尿失禁的患病率也随着