老年病学教学课件（暨南大学）骨松教学版.pptVIP

? 骨质疏松最常见的症状是骨痛，腰背酸痛，周身酸痛，乏力，最严重的后果是骨折，而身高缩短或驼背是多次发生压缩性椎体骨折的结果。骨折多数发生在椎体和髋部，椎体骨折给病人带来极大的痛苦，而髋部骨折的危害更大。统计资料表明，髋部骨折一年内的死亡率在25%以上，在幸存者中50%以上的人功能受限。 骨密度测量是骨松研究的突破性进展，用于早期诊断，预测骨折危险性，评估干预措施的效果，Lunar ：车中宝马 症状非特异性，OP:Ca、P、ALP在正常范围内，骨折时ALP轻度升高，DXA金标准 有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年人骨折的风险评估、病情进展和干预措施的选择和评估 DXA是金标准，骨骼X光片有特征性改变，鉴别诊断是不可缺少 骨松伴高钙血症、肾损害，X线有特征性表现 病理性骨折伴高钙血症，高PTH 广泛脱钙，毛玻璃样 治疗主要是手术 原发骨松是增龄疾病，骨软化症往往是年青起病，有生化异常 爱心 骨折预测工具（亚洲、WHO),髋部骨折致死致残率最高,未来10年 地毯、移动家具、浴室防滑，防跌倒指南，扶不扶不是问题，怎样扶不仅仅是医学问题，敢不敢扶才是问题，不是老人变坏了，而是坏人变老了 抑制吸收，促进合成，或兼而有之，水化 药物标签 * 5mg /4mg 机制：抑制骨吸收，皮试 * 激素治疗前查乳腺、子宫B超，双下肢静脉B超 * 骨松有无疗程？ 安全疗效 * 甲旁亢，帕特立肽 * 双重作用 * 超量中毒，老年人记性、视力不好，会有服错药的习惯 * 双重作用：锶盐、活性维生素D、维K * 心衰的1.75倍，哮喘的1.43倍 Osteoporosis costs the U.S. healthcare system nearly $14 billion annually. This translates to approximately $38 million per day. This is more than the cost of congestive heart failure or asthma (Congestive heart failure costs $8 billion annually, while Asthma costs $9.8 billion annually). * * 骨质疏松WWH 疾病What 人群Who 治疗How 谁有高风险因素? 谁需要 BMD 测定? 谁需要治疗? 疾病定义? 疾病分类？ 疾病诊断标准? 如何选择治疗药物? 如何监测? (有效性和安全性) 如何提高病人的依从性? * 骨质疏松症：每年费用$140亿每天费用约 $3800万 充血性心力衰竭：每年费用$80亿 哮喘：每年费用$98亿 骨松和其它疾病医疗费用比较（全球） * 年龄、体重与风险级别 学习是终生的修行，老师，只是求知路上的先行者 奶奶背越来越驼，妈妈开始抱怨腰痛酸痛，骨松有啥危害呢 100分钟，带领学习 硬骨头，写进教科书，7年后，更全面，DKA(deisa) 蜂巢，正常：骨小梁致密结实，疏松：稀疏变细， 骨质疏松症一种年龄相关性,由环境和遗传共同作用的复杂疾病 20-45岁，女性。增加阶段（0-30/35），代谢平衡阶段（30-50/60），逐渐减少阶段 骨松危害大，那发病率？骨量减少有潜在的骨质疏松及其并发症的危险 强调：1，骨松是增龄性疾病，2，老龄化社会，先老后富，比较1999年全球2千万， 驼背、腰痛，有多大危害性呢？举例袁子江拍胸片上臂骨折，老飞行员叠被子上臂骨折，强调：预防大于治疗 袁子江和老飞行员 重点了解骨折的危害，从而引起大家的骨松重视，不同于车祸、外伤的暴力骨折，老人浴室滑倒，站立时跌倒 椎体骨折的发生率最高，髋部骨折最严重，死亡率20%，致残率50% 发生率与年龄正相关，60岁后直线上升，女男 不死于骨折本身，死于并发症 再次强调，触目惊心的数字，通常由于摔倒引起，一般需要外科手术,术后只有少数病人能够完全恢复至骨折前的水平, 不能悲观，骨折后进行恰当药物治疗，可降低50%的再次骨折危险 骨松骨折易致死致残，即使接受治疗，花费巨大，1997年，保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨折的费用是1315亿美元， 更近的资料表明，每年用于骨质疏松性骨折的医疗费用，美国是200亿美元，欧盟是300亿美元。 三高一低：发病率高，致残致死率高，花费高，治疗率低。还有一高:无症状多，沉默的杀手，甄别高危患者，及时治疗，避免骨折，医生重中之重 50%无，20%有，这是在卫生福利好的欧洲国家，亚洲？发展中国家？ 上海--中国相对发达的地区，也是老龄化较高的地区 三高一低，医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 骨松的定义，骨松的危害，上医不治已病