老年病学教学课件（暨南大学）老年糖尿病.pptVIP

* 短期强化治疗重新恢复口服药治疗指征 空腹及餐后血糖已达满意水平 全日胰岛素用量已减少至30u以下 血清C肽分泌好：空腹0.4nmol/L，餐后2h0.8- 1.0nmol/L * 为什么应尽早启用基础胰岛素治疗? 从生理学角度看,基础胰岛素可有效地通过抑制肝糖原输出使空腹血糖(FPG)正常化。 此外,患者餐后血糖随着FPG的“水涨船高”而增高,经基础胰岛素治疗后可以恢复内源性胰岛素的分泌,从而更好地控制餐后血糖。 * 何时启动基础胰岛素治疗? 目前最新的治疗理念是: 不仅要及早用药,而且要尽早联合用药,尽早启用基础胰岛素治疗。 最新的美国糖尿病学会(ADA)指南指出, 当生活方式干预+1种口服降糖药(OAD)病情控制不佳时,应尽早启用基础胰岛素治疗。 * 如何优化基础胰岛素治疗方案? 当出现以下情况时,应考虑优化基础胰岛素的治疗方案: ①FPG100 mg/dl(5.5 mol/L)但HbA1c7%; ②因夜间低血糖而不能继续增加基础胰岛素剂量。 方案： 基础胰岛素(如甘精胰岛素)+OAD ±1针餐时胰岛素。 * 优化基础胰岛素治疗策略 ①锁定首先控制FPG正常化目标(Fix Fasting First),逐渐增加基础胰岛素剂量至最大化(0.5~0.7 IU/kg)。 ②当OAD+基础胰岛素剂量最大化仍不足够时,在一天主餐前(影响血糖波动最大的一餐)加餐时胰岛素治疗,将使多数患者HbA1c达标。 ③及时添加基础胰岛素并积极增加剂量至最大化,随后根据主餐加用餐时调节剂的治疗方案可以在2型糖尿病诊断后的5年内完成,将使患者的β细胞功能得到最大的恢复。 * 血糖监测的频率与时间 每一位糖尿病患者都应该定期监测血糖 口服降糖药治疗血糖相对稳定者，每周监测一次空腹 和早餐后2h血糖 若血糖波动明显，每天测4次以上 简易时点：三餐前和晚睡前（4次/日） 标准时点：三餐前、餐后2h、晚睡前（7次/日） 最多每天测“8个点”：三餐前和餐后2小时、晚睡前 凌晨3点 * 2型糖尿病治疗应转变十大理念 1. 从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变 2. 从尽量单药治疗向早期联合用药转变 3. 从首选口服降糖药向早期应用胰岛素转变 4. 从“阶梯治疗”向“积极理性化治疗”转变 5. 从“胰岛素促泌剂”向“胰岛素增敏剂”转变 * 2型糖尿病治疗应转变十大理念 6. 从“普通胰岛素促泌剂”向“餐时胰岛素促泌剂”转变 7. 从“常规治疗”向“强化治疗”转变 8. 从“竭泽而渔”向“保护胰岛B细胞”转变 9. 从单纯药物治疗向综合治疗转变：“五驾马车”缺一不可。 10. 从“重治轻防”向“防治并重”转变 * 与糖尿病相关的老年综合征的防治 抑郁症 服用多种药物 认知功能损害 尿失禁 伤害性跌倒 疼痛 * 复习题 老年糖尿病的特点？ 糖尿病诊断标准？ 糖尿病并发冠心病时冠脉及临床特点？ 糖尿病并发脑血管病的特点？ 糖尿病足？ T2DM如何优化基础胰岛素治疗方案？ * * 糖尿病的危害：可危及全身多个脏器。 * 我們以簡單的圖來向大家說明間歇性跛行的特徵，一般來說步行一小段距離後，若病患感覺到下肢疼痛時，稍做休息後又可以繼續行走的話，就是間歇性跛行的特色，但往往被誤以為一般的肌肉痛而延誤了治療。 * 足部护理应注意以下5点： * 得了糖尿病不要愤怒，恐惧和失落，应该充满自信。 * * 足部护理 洗脚时水温不要 过高以免烫伤 每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝 把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘 冬季注意脚的 保温和防裂 穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好 * 主要内容 一、概述 二、老年糖尿病的特点 1、老年人胰腺解剖学特点 2、老年人糖代谢特点 3、老年糖尿病的病因特点 4、老年糖尿病的临床特点 5、老年糖尿病的常见并发症特点 三、老年糖尿病的诊断要点 四、老年糖尿病的治疗 1、老年糖尿病的控制目标 2、老年糖尿病的治疗方法 3、与糖尿病相关的老年综合征的防治 * * 老年糖尿病的诊断要点 1、定期自我监测：HbA1C每三个月一次，血糖根据用药及是否达标而定，有糖尿病危险因素，有轻微症状，甚至健康人均应做到； 2、因其他疾病就诊的老年人需常规测血糖； 3、诊断标准：糖耐量随增龄而降低，老年糖尿病诊断标准可提高 * 实验室检查 糖尿病类型：抗体检测（糖尿病自身抗体）： IAA，ICA，GAD65 代谢紊乱程度：血糖、血脂、尿酸、酮体、CO2CP 胰岛β细胞功能：胰岛素、C肽 有无并发症及严重程度：B超、眼底、尿蛋白 尿糖测定：受