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浅析LTCI供给中筹资责任分担问题 　　摘 要：老龄化是当前社会面临的重要问题之一，长期护理保险制度的建立和实施迫在眉睫。我们对广东省长期护理保险的供需现状、各方负担的能力及可能性进行了分析，探讨出将长期护理保险纳入社会保险，完善现有商业性长期护理保险，政府、企业、个人共同分担的筹资渠道，为广东省长期护理保险供给提供了可行的建议。 　　关键词：长期护理保险；需求；供给；筹资 　　中图分类号：F842 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2017）05-150 -03 　　美国健康保险学会（HIAA）定义，长期护理（Long-term Care，LTC）是指“在一个比较长的时间内，持续为患有慢性疾病，譬如老年痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理”。它包括医疗、社会、居家、运送或其他支持性服务。虽然对长期护理的需求覆盖儿童到老年群体，但通常是指老年?L期护理。长期护理保险（Long-term Care Insurance，LTCI）为在家或护理机构得到稳定护理的被保险人支付医疗及其服务费用，为被保险人在“长期护理中发生的潜在巨额护理费用支出提供保障（HIAA 1997）”。 　　近几年随着社会问题的凸显以及政府重视程度的加深，我们国内对于长期护理保险的研究越来越有广度和深度。最先敏锐察觉到我国老龄化程度加剧的学者们的重点是对我国发展LTCI的必要性和可行性分析，如荆涛（2006）、戴卫东（2011）等以其他国家如以德日韩法美的LTCI的制度为研究对象，通过在保险的给付对象、给付标准、给付内容方式、筹资机制、需求分级评估等各方面的比较分析，建议我们应当借鉴国际经验结合国情构建长期护理保险制度；逐渐地，张宇（2010）、荆涛等通过实证分析或者引入模型分析LTCI的供求影响因素；对于我国采用何种保险制度模式的构想，也没有统一的看法，荆涛（2006）创新性地提出三步走的设想，林宝（2015）提出选择社会保障制度，戴溥之、霍传军、支子雯（2016）、张奇林、韩瑞峰（2016）也主张以政府为主导的全民供给一体化路径，陈冬梅、袁艺豪（2015）认为我国未富先老的条件下不具备建立社会性长期护理保险的条件，应尽快发展商业性保险，戴卫东（2011）提倡试点先行；还有刘金涛、陈文树（2011）、高春兰、陈立行（2015）分别对LTCI的筹资机制、给付制度进行了研究；张慧芳、雷咸胜（2016）对青岛、长春、南通三地的LTCI的实践分析后提出了不足及建议。 　　国内关于LTCI的研究仍存在以下不足：一是大多是从需求出发来论证建立LTCI的必要性，专门研究其供给机制的文献较少；二是对长期护理供给内容和形式的研究不够充分，缺乏对老龄群体实际护理需求多方面内容的清晰划分和认识；三是对筹资机制的认识不足，缺乏对政府实施财政补贴和税收优惠的政策效果的深入研究，相关政策建议的可行性研究不够充分。四是对长期护理保险发展模式的提出建议不一致，老龄群体护理情况因所处地区、经济情况等多因素的影响更显复杂。 　　我国还没有发展比较完善的商业长期护理保险，社会基本医疗保险项目也缺乏长期护理服务内容。2016年7月份人社部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，要在15地试点开展，充分地说明LTCI的地区性因素会影响到具体制度的制定，有必要在全国范围内大同小异的基础上采取因地制宜的策略。我们希望通过总结和分析广东省的长期护理保险供求现状以及供给中存在的主要问题，结合其人口比例、健康险保费及经济状况，就广东省对LTCI的建立发展提出一些我们的建议。 　　一、广东省长期护理保险供求现状 　　（一）需求 　　1.加速发展的老龄化，不断延长的寿命 　　从第五次人口普查（2000年11月）到第六次人口普查（2010年11月）的10 年时间里，广东省0-14岁人口比重下降 7.28个百分点，而15-64岁人口的比重上升6.58个百分点，且 65 岁及以上人口的比重上升0.7个百分点；第六次全国性人口普查中的数据资料显示，广东已成为人口最多的省份，达到1.04亿，65岁及以上人口占6.75%，截至2015年底，全省60岁以上户籍老年人占全省总人口的14.19%，65岁以上常住户籍老年人占8.48%。未来几年，全省人口老龄化形势将持续快速发展。省民政厅预计，到2020年，广东60岁及以上老年人口将达1518万，占比升至15.8%以上。从第六次人口普查到“十二五”期末，老年人口比重上升1.73%。加之如今医疗技术的进步、经济的发展使人们的寿命得以延长，老龄化将更趋严重。老年人随着年龄的增长患病（易得各种慢性病）并需要护理的机会不断增多，护理的时间不断延长，社会护理压力也在增大，故而长期护理保险应当尽快建立。 　　2.中年人照顾老人力不从