自恋及自恋障碍.ppt

自恋人格病理与病态的自身相关，病理的无所不能的自身包括：真的自身，理想的自身和理想的客体印象。贬值或攻击性的自身和客体印象是被分开的或分离的，压抑的或投射的。 他认为病态的自恋人格不能视作正常发展的固着或某种内在精神的失败，是病理性自我和超我发展的结果，它来自自身病态的发展。自恋人格的中心问题与认同模糊有关以及丧失对他人深层的共情能力, 对他人关上了理解之门。 他们似乎除了自己之外, 不爱任何人, 但事实上他们爱自己象他们爱别人一样的无能。他们同时也缺乏整合爱与恨的能力。 自我心理客体关系(ego-psychology object relation)的观点 1、自恋障碍可见于哪些人格障碍： 自恋是个相当广泛的基本病理，自恋性、边缘性、分裂性、癔症性、强迫性、双向性、抑郁性、精神病等人格障碍和疾病里均可见自恋的障碍。 2、假性自恋（神经症性自恋）： 在某些神经症人群中也可见到明显的自恋性障碍，这被称之为假性自恋。Akhtar(1989) 认为: 假性自恋者童年时无严重的创伤性经历，不同于自恋性人格，他们表现了一种成功的个体分离的过程，较重的内化了的冲突，较好的超我整合，统一的认同感，压抑作为主要的防御，具有深层客体关系的能力。 3、自恋性人格的特征： a无所不能 b对赞美成瘾 c较好的工作能力和社会适应甚至在公众场所在较好的人格评价 d亲密关系的困难 e高智能或漂亮的外貌 关于自恋性人格及其障碍 DSM--IV中自恋性人格障碍的诊断标准： 一种需要赞美的，包括幻想和行为上漫延的无所不能模式。缺乏共情的能力。开始于成年的早期，并一直持续到目前。且符合下面五条以及五条以上标准： 1、 对自身有无所不能的感觉。比如：夸大成就和天赋，在没有相应的成就下，期待被看作最优秀的。 2、被无限制的成功，权力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。 3、相信自己是特别的和唯一的，并相信自己仅能被其它同样特别的或高地位的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类。 4、要求过度的赞美。 5、有种特权者的感觉，比如，无由的期待特殊的好的对待或他人对他或她的期待自动的顺从。 6、是人际间的冒险者，比如，摄取他人的利益，以达到自己的目的。 7、缺乏共情的能力：无欲望去认识或认同其它人的情感和需要。 8、常常嫉妒他人或相信其它人嫉妒自己。 9、表现一种高傲自大的形为或态度。 关于自恋性人格及其障碍 DSM（《精神疾病诊断与统计手册》第三版）诊断体系建立以来，将人格障碍作为独立的一轴发展成全新的诊断思路，与此同时开始了对人格障碍共病问题的关注和对轴“各型人格障碍诊断的独立性的重新审视。 而其中问题较突出讨论较多的是 B 群人格障碍（戏剧化人格障碍群）。表演型、自恋型、边缘型、反社会型四种人格障碍类型同属 B 群，它们之间在产生的历史、理论的背景、内容的维度上均有所差异，这些差异在 DSM的诊断系统中并未被完全摒除，以致 B 群人格障碍之间的界线显得较为模糊，在临床实际应用的过程中出现了较高的共病率。 自恋型人格障碍（NPD）是一种夸大（在幻想或行为上）、需要称赞而且缺乏共情能力的行为模式。有研究指出，在应用 DSM 诊断 B 群人格障碍后发现：NPD与 B 群其他类型的人格障碍的重叠情况严重，与表演型的共病率高达 53. 1%（边缘型 46. 9% 、反社会型 15. 6% ），由此，有学者甚至对自恋是人格障碍类别中的一个独立类别还是一种其他人格障碍中都可能普遍存在的人格病理提出了疑问。 关于自恋性人格障碍的鉴别诊断 BPD 是一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式。 NPD 和 BPD 在心理动力学理论上有很多相似的地方，如现代精神动力学理论认为来自于早期客体关系的内在精神过程和亲子关系中自恋性创伤导致的人格损害构成了 NPD 和 BPD 的起源，都存在人际功能的异常以及投射性认同、理想化和否定等防御特征，因此两者在临床表现上有重叠并不出乎意料。 事实上 NPD 患者膨胀的自尊在遇到困难时显得很脆弱，经常在愤怒时自然地表现出边缘型人格的一些特征。? NPD与边缘型人格障碍（BPD）的鉴别诊断 在鉴别 NPD 和 BPD 时可以考虑以下三点：??1. 在特征性的行为方式上：BPD 患者经常会反复出现自伤、自杀的行为，或表现为严重的自杀意向，对 BPD 患者的研究发现，自伤和自杀意向的出现率高达 75%，而 Morey 和Ochoa 的研究发现，NPD 患者一般不会自我伤害，自伤行为和自杀姿态在自恋组中不常见。??2. 在人际模式上：研究发现 NPD 往往显示出优势，而 BPD则在这方面却低于平均水平。BPD 患者为了避免在真正或想象中的被抛弃，有时会在人际交往中表现出依赖的倾向，而且这种依赖