慢性病临床预防.ppt

慢病已成为我国重要的公共卫生问题 死亡构成的首位 疾病负担的主要原因 威胁劳动力人口健康的重要疾病 造成医疗费用上涨的主要原因 危险因素水平持续升高 慢病发病死亡呈上升趋势 影响我国居民生活质量的主要疾病 糖尿病致残率 糖尿病人比非糖尿病患者发生冠心病、脑卒中、尿毒症、失明的可能性分别是3倍、4～10倍、17倍、25倍 造成残疾、劳动力损失 脑卒中致残率 75%不同程度丧失劳动能力 40%重度致残，丧失社会功能 预防慢性病： 2015年全球目标 慢病致残、致死率高、医疗费用高 50年代，我国约有24%的人死于生活方式疾病；90年代末，约70%的人是死于生活方式疾病。 由于慢性病患者就医主要集中在城市综合医院，全国仅用于高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四种慢性病的医疗费用，就占全国卫生总费用的12.5％。福建省直属医疗保险数据分析表明，20％左右的老年人患有慢性病，所需医疗费用是一般人群的3.9倍，致使老年慢病患者医保个人账户常常处于支空状态，对看病难、看病贵反映格外强烈。 复旦大学公共卫生学院陈保兴教授披露了“中国治疗2型糖尿病及其并发症成本研究（CODIC）”结果：每年城市人均治疗2型糖尿病门诊费用3，800元；并发症医疗费用13，800元。仅3千万糖尿病人门诊费用1140亿。 北京大学人民医院统计：重症高血压每天费用10—15元；如出现并发症，每天30—50元；高血压导致的肾功能衰竭患者，一周费用需500—700元。按最低标准仅高血压费用5000多亿。 《第三次国家卫生服务调查分析报告》：因疾病、伤残等造成损失大约8000多亿元，其中与生活方式相关的高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性病医疗支出占30%以上，是十年前5倍。 2004年5月22日，第57届世界卫生大会作出《饮食、身体活动与健康全球战略》决议中，预计到2020年慢性病引起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡73%（比2002年上升13%）和全球疾病负担60%（比02年上升13%）。 卫生资源变化 医疗机构总数减少： 2002年全国登记注册的医疗机构（不含村卫生室）29.7万个, 2003年末，全国登记注册的医疗机构（不含村卫生室）28.3万个。 医务人员呈快速增长趋势： 2003年执业医师186.6万 2002年执业医师184.4万 全科医生严重匮乏： 据估算，我国需要10万名社区全科医生 经过正规培训的全科医生只有几千人 存在的问题之一： 医疗资源配置不合理 医疗机构配置不合理： 虽然医疗机构规模扩大、业务收入明显增加，但整体效率下降。2003年全国综合医院业务收入比1998年增加了66.4％，每个门诊病人医疗费用增加了57.5％，平均住院病人医疗费增加了76.1％。 近5年，医疗机构总体诊疗人次不断下降，住院人次起伏不定，病床使用率下降。综合医院平均每位医师每工作日担负诊疗人次由5.5次下降到5.0次，住院床日数由2.1下降到1.5。 就医程序不合理，大病小病都到大医院，大医院人满为患，小医院无人问津。 　　不合理的卫生资源配置和效率低下的医疗服务体系，导致患者满意度下降。 存在的问题之二：重治疗忽略预防保健作用 我国医疗保险设立了统筹基金与个人账户。但无论是统筹基金还是个人账户，只要参保人不进医院，不发生医疗费用，它是不能支付费用的。 导致有病无病、大病小病，都要去医院，而且要去大医院好医院。 我国现行的医疗保险制度主要是针对参保人员中患有疾病的人通过保险的方式和手段给予一种事后的经济补偿制度。预防保健不给予支付。 存在问题之三： 看不起病人数逐年增长 从第三次国家卫生服务调查资料中，2003年我国城乡居民患病人数高达50亿人次，未就诊人次为23．5亿人次，相当于患病总人次比重的47％，这些患者生病既不上医院也不看医生。 未治疗人次为6．3亿人次，占患病总人次比重的12．6％；城乡患病者未采取治疗比例相当高，分别达到10％和14％。 未治疗患者中约有38％是由于经济困难未治疗；有70％的应该住院治疗而未住院的患者是由于经济困难；在城市低收入人群中约有41％的人应住院而未能住院，即使是高收入人群中约有17．2％的人应住院而未能住院。上述比例都高于1998年的比例。 个人支付比例逐年递增 1980年卫生总费用构成中，居民个人支出为21.2%，人均卫生总费用为14.51元； 1990年卫生总费用构成中，居民个人支出为35.7%，人均卫生总费用为65元； 但到2003年，卫生总费用构成中，居民个人支出高达55.5%，人均卫生总费用为512.5元。 2003年人均卫生总费用比1980年增加35.3倍，比1990年增加近8倍；居民个人支出增长34. 3%。 慢病已成为危害人民健康和社会经济发展的主要公共卫生问题。全球大约60%的死