1例骨髓纤维化患者呼吸道感染用药研究和用药监护.doc

1例骨髓纤维化患者呼吸道感染用药研究和用药监护 　　【摘要】骨髓纤维化是骨髓造血组织被纤维组织替代，影响造血功能的疾病，呈越来越多发的趋势，因患者全血细胞减少而造成的免疫力降低而导致的感染的治疗越来越受临床重视。本文通过临床药师参与 1例骨髓纤维化的上呼吸道感染患者的治疗过程的实践，通过对治疗方案的分析以及对患者的用药监护和用药指导，反映临床药师可以在合理用药及为患者提供药学服务方面发挥重要作用。 【关键词】骨髓纤维化；上呼吸道感染、药物治疗；临床药 骨髓纤维化是指造血组织被纤维组织替代，影响造血功能，伴有脾、肝等器官髓外造血的病理状态，发病机制尚未完全阐明，推测本病的成纤维细胞增殖是反应性和继发性病变对细胞因子敏感性增高，而造血细胞发生克隆性或肿瘤性增生，多数发病50-70岁，起病缓慢，早期多无症状或症状不典型；病情进展的主要症状为贫血和脾肿大引起的压迫症状；严重贫血和骨痛为本病晚期表现。目前尚缺乏骨髓纤维化的有效措施，治疗应根据骨髓纤维组织的病变程度及临床表现予以相应的处理，治疗目的是减轻症状，阻止髓纤维进展，主要包括纠正贫血，改善骨髓造血功能及缓解脾大所引起的压迫症状。患者发热、咳嗽，为机体免疫力低下导致的感染，应使用抗菌药物控制感染，患者输血期间大量消耗钙离子，应合理补充钙剂，患者因全血容量降低，导致浮肿，所以应用利尿剂，氨茶碱用于镇咳，氨溴索化痰，预防输血后过敏反应使用糖皮质激素地塞米松，一系列对症治疗有利于患者的康复。 1典型病例 患者陈昌福，男性，66岁，身高170cm，体重70kg。骨髓纤维化4年7个月，加重伴发热、咳嗽2天入院。4年7个月前因头晕、乏力就诊与本院，骨穿呈干抽，后就诊与吉大一院行骨髓活检，诊断为骨髓纤维化。间断口服羟基脲，剂量不详，经常输血维持。2天前症状加重，伴发热，体温37.5°C，咳嗽，咳白痰，在家未用药物，为进一步治疗而入院，发病后时而发热，无鼻衄，时而浮肿，饮食欠佳，尿便正常。无过敏史，无吸烟史，无饮酒史。体温：37.5°C，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmhg，神清语明，呼吸略促，重度贫血貌，双肺闻及散在干罗音，心率20次/分，心尖区闻及2/6级收缩风吹样杂音，左上腹可见一长约15厘米L型术痕，肝右肋下7厘米，剑下10厘米，质硬，双下肢轻度浮肿。 血常规（2013-4-8）。 白细胞64.27*10 /L，红细胞1.2*10/L，血红蛋白38g/L，红细胞压积0.12，红细胞平均体积97.5fL，平均血红蛋白量31.7pg，红细胞分布宽度19.8fL，血小板1094*10 /L。 血常规（2013-4-12）。 白细胞38.51*10 /L，红细胞2.09*10/L，血红蛋白68g/L，红细胞压积0.2，红细胞平均体积96.7fL，平均血红蛋白量32.5pg，红细胞分布宽度52.4fL，血小板843*10 /L。 肝肾功血清离子（2013-4-8）。 谷丙转氨酶27U/L，谷草转氨酶42U/L，胆碱酯酶2084，总胆红素11.7umol/L，直接胆红素24.1umol/L，肌酐67umol/L，尿酸558umol/L，钙1.96mol/L，钠133mol/L，血清铁33umol/L。 随机血糖（2013-4-8）。 随机血糖5.3mmol/L。 2治疗经过 第1日：完善相关检查，输血，积极抗感染，保护胃黏膜。 第2日：患者经输血时，血袋中加入了抗凝剂枸橼酸钠，为了避免血液凝固。枸橼酸钠与体内血液中的钙离子络合，致使血中游离钙离子减少，引起中毒反应，肌肉颤动，严重时手足抽搐；为了预防枸橼酸钠中毒，一般每输全血1000ml应注射钙剂1.0g，即10ml。 第3日：患者心包积液，左侧胸腔少量积液，腹腔积液，双下肢轻度浮肿，给予利尿剂呋塞米40mg。同时患者血色素降低，给予补充o型红细胞混悬液。为了预防过敏反应的发生，所以在输血前给予地塞米松减少过敏反应的发生。 第4日：患者尿酸558umol/L，轻度升高，给予服用别嘌醇降低血尿酸水平。 第6日：患者咳嗽，夜间显著，咳白痰，睡眠欠佳，T：37.5℃。青霉素抗菌效果不明显，针对患者免疫力降低导致感染，头孢呋辛是第二代注射用头孢菌素，对阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶稳定，抗阴性杆菌的作用比第一代强，对阳性球菌包括产青霉素酶葡萄球菌仍有较好的作用，对革兰氏阳性菌的作用低于或接近与第一代头孢菌素，用于敏感病菌引起的呼吸道感染，在临床应用效果明显，所以根据药敏结果建议更换抗菌药物为头孢呋辛。患者痰量增多，黏稠，给予化痰药物氨溴索，促进痰液的稀释和排出，降低因痰液瘀滞导致的继发感染。氨茶碱能迅速平缓患者因咳嗽喘息导致的