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产科子宫切除19例临床研究 　　【摘 要】目的：探讨产科子宫切除的发生率、指征、术式及分娩方式。方法：对19例做了子宫切除的患者进行了回顾性的分析。结果：剖宫产术中子宫切除发生率明显高于阴道分娩子宫切除，其中胎盘因素占首位（8例，42.1%）。结论：子宫切除是抢救产科大出血，挽救产妇生命的重要措施. 【关键词】产科；大出血；子宫切除 1 临床资料 我院从2000年1月―2003年1月间共分娩5940例，包括剖宫产2004例，阴道分娩3936例，19例行子宫切除术，占总分娩数的0.32%。 1.1一般资料：19例产科子宫切除患者的年龄为19～41岁，平均30岁。初产妇5例，经产妇14例。胎龄小于36 周4例，大于37周15例 。剖宫产术中因合并症切除子宫13例，占剖宫产总数的0.65%；阴道分娩后子宫切除6例，占阴道分娩总数的0.15%；死亡2例，占分娩总数的0.03%。 1.2手术时间：13例剖宫产术后立即行子宫切除术；6例阴道分娩，确诊出血原因后行子宫切除（产后宫缩乏力2例，胎盘植入3例，凝血功能障碍1例）。 1.3 手术方式：15例为子宫次全切术，4例为子宫全切术，手术操作步骤按常规进行。 2 结果 2.1 子宫切除指征：胎盘早剥、子宫收缩乏力、前置胎盘、子宫破裂、胎盘植入、子宫伤口感染、羊水栓塞、妊娠合并子宫肌瘤、凝血功能障碍。见下表1 2.2 母儿预后： 1例因羊水栓塞子宫切除后仍抢救无效死亡，另1例因孕5月在外引产感染引起凝血功能障碍子宫切除后抢救无效死亡，余17例治愈出院，治愈率89.47%。围生儿总数20例（双胎1例），存活新生儿17例，围生儿死亡3例（子宫破裂1例，羊水栓塞1例，凝血功能障碍1例），围生儿死亡率15%。 3 讨论 文献报道[1]产科子宫切除的发生率0.2%～4%，本组占0.32%，与文献大致一致。而剖宫产后行子宫切除占剖宫产总数的比例国内报道为0.45%～0.61%，本组为0.65%，与文献大致一致。 3.1 因胎盘因素造成大出血的占8例，其中胎盘早剥占2 例，为子宫胎盘卒中而行子宫切除术，故胎盘早剥中子宫胎盘卒中发生率为6%～10%[2]。 3.1.1 胎盘早剥伴子宫卒中：本组2例胎盘早剥，均由外院转入，其中一例因“孕35周，孕1产0”，由重度妊高症引起，经解痉降压治疗病情无好转，转入我院时患者病情危重，持续性腹痛，阴道少量流血，与患者贫血程度不相符，胎心音遥远，宫口未开，急诊行剖宫产术，取出一早产男婴，成重度窒息，抢救复苏后，转儿科治疗；术中见子宫胎盘卒中，宫体注射宫缩素40u，经热敷、按摩子宫，仍不见好转，行双侧子宫动脉结扎术，出血量未减少，行子宫次全切除术。另一例孕42周，孕2产1，催产素诱发宫缩试产，由于宫缩紧，产程无进展，胎儿宫内窘迫，由乡卫生院转入我院，急行剖宫产术，取出一足月女婴，呈重度窒息，经抢救复苏；查胎盘大部分剥离，脐带距胎盘约15cm，脐带过短，子宫呈青紫色，经过处理后不见好转，出血多，而行子宫次全切除术。 3.1.2 胎盘植入：按其植入范围大小可分为部分性植入和完全性植入胎盘。植入胎盘按侵入子宫肌层的深浅可分为：⑴粘连性胎盘：胎盘与子宫壁粘连甚紧，不能自行剥离排出。⑵植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层。⑶穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫肌壁间达浆膜层，可致子宫破裂。本组病例1为“孕40周，孕2产1”，正常阴道分娩后30分钟，胎盘不剥，出血量曾多，徒手剥离胎盘时，发现宫壁与胎盘之间没有分离（完全植入），剥离失败，患者因出血多，立即停止操作，阴道内填塞纱布后，即行子宫次全切除术。术后病检证实胎盘绒毛完全侵入子宫肌层。另二例为宫内晚期妊娠，均为经产妇，胎儿娩出后30～60分钟，胎盘不剥离，经徒手剥离失败，出血多，行子宫次全切除术，术后病检为完全胎盘植入。 3.1.3 前置胎盘：分为⑴完全性或中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。⑵部分性前置胎盘：胎盘覆盖一部分子宫颈内口。⑶边缘性前置胎盘：胎盘的边缘到达子宫颈内口。本组1为“孕37+2周，孕3产0流2”，部分性前置胎盘，因孕晚期，出现无痛性阴道流血数次，增多次给予保胎，止血治疗，因再次出血，行子宫下段剖宫手术，术中见胎盘附着于子宫下段，剥离胎盘后，持续出血不止，对症处理后，效果不佳，患者出现休克症状，立刻在抗休克的同时，行子宫次全切除术。本组2为中央行前置胎盘，以“孕35+5周、孕2产1”急诊入院，呈重度失血性休克，胎心音弱，为挽救患者生命，在抗休克、补充血溶量的同时行剖宫产术，取出一早产女婴，轻度窒息，复苏后转儿科；取出胎盘后，因子宫下段不收缩，出血不止，行子宫次全切除术。本组3为“孕34+3周、孕1产0，臀位”于半夜因突然大出血急诊入院，