产科护理安全方面存在问题和对策.doc

产科护理安全方面存在问题和对策 　　【摘 要】随着社会的发展，人们的法律意识和保健意识日益增强，社会对医疗护理质量及护理安全有了更高的要求，使得医疗护理纠纷日趋上升。只有不断提高护理质量，确保护理安全，才能满足患者越来越高的服务需求。本文结合现代医疗护理管理理论和我院日常工作实践，探讨有关产科护理工作在护理管理方面的改进和创新。 【关键词】产科；护理安全；问题；对策 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0264―02 传统观念认为，分娩是极其平常的事情，对妊娠过程和结果往往抱以超期望值，在面对健康的产妇和孩子突然发生意外时，家属难以理解，往往将其归咎于医院而与医护人员发生冲突。因此加强护理风险管理，对防范临床差错的发生，保证医疗工作的质量，最大限度保护患者医师及护士的权益具有重要的意义。下面从我院现况分析风险因素及防范对策。 1 产科护理风险因素 1.1 护理人员的法律意识、自我保护意识淡薄 护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识，忽视证据的收集和管理；服务不到位，没有意识到产妇的生命健康权、知情权、隐私权均应受法律保护。例如在孕妇待产、分娩过程中，进行会阴冲洗时，随意暴露患者的躯体；病人出现急症时忙于处理，在处理的同时没有及时向病人及家属进行告知义务，病人一旦出现异常，容易导致病人及家属的不理解，引起护患纠纷的发生。 1.2 因护士行为过失导致的风险 过失是指行为人由于疏忽没有预见或已经预见但轻信其能够避免的一种主观心理状态，如红外线照射超过规定时间或灯距过短导致病人皮肤灼伤；未认真执行交接班、查对制度导致新生儿性别写错；查对制度落实不到位对保胎的孕妇使用催产药物，将A患者的液体输给B患者；对产程估计不足，造成孕妇在病房或卫生间分娩；催产素滴注过程中巡视不及时，引起胎儿宫内窘迫甚至子宫破裂；产程中孕妇躁动而导致坠床。 1.3 护理记录与医疗记录不相符 将孕产妇的孕产次写错、产程处理记录简单、实际处理时间与记录时间不符，同一份病历上患者姓名、新生儿性别不一致，同一患者两班交接病情不一致。 1.4 病人人数与床位数不协调 我院近几年来 ，病人多、床位少，病床周转快，迁床机率大，出现加床、待床，稍有不慎，极易出现差错。 1.5 妇科和产科病人、孕妇和产妇同室 妇产科因各种因素妇科病人和产科病人、产前和产后混住病房，而产前和产后同一药物的用法、剂量、滴速等要求截然不同。如产前孕妇静脉输注缩宫素加强宫缩，但剂量小、滴速慢，而产后产妇静脉输注缩宫素促进子宫收缩，剂量大、滴速快。若用错药或剂量过大，滴速过快，就会造成子宫破裂、胎死宫内等后果。 1.6 病人因素 如新生儿因视、听、触、感知能力尚不完善其风险因素加大；病人静脉用药发生速发型过敏反应，病人或家属怀疑护士配错药；病人擅自离院、不合作的态度或行为、不健康的生活方式等风险因素。 2 防范对策 2.1 工作人员树立安全意识和法律意识，改进和完善风险告知制度 在护理操作中，既要保护患者权益，又要保护医护人员的自身利益，进行每项操作前将其目的、风险因素告知患者和家属，这样不但可以取得患者及家属的理解，达到配合的目的，又满足了患者及家属的知情权，避免和降低医疗纠纷和减少投诉的发生率。 2.2 提高待产、助产质量，规范接生程序，提供安全分娩服务 产程是个动态的过程，随时都会有紧急情况发生，如胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、产后出血等。一旦出现上述情况，医务人员必须争分夺秒进行抢救。各种急救药品、设备必须准确到位，处于完好备用状态。这就要求助产士或护士在待产过程中切不可掉以轻心，随时保持警惕，发现异常及时报告医生进行处理。在静脉滴注催产素引产过程中，要密切观察产妇的宫缩情况，了解产程的进展及胎心音变化情况，避免胎儿宫内窘迫甚至子宫破裂等现象发生。对有高危因素的产妇，更应加强胎心电子监护。提高会阴缝合技术。产后注意观察产妇子宫收缩情况，了解宫底高度、阴道流血情况及膀胱充盈程度，督促产妇早排尿，并告知下床小便时的注意事项，做好记录，发现异常马上通知医生。 2.3 规范护理记录的书写与管理 医疗文件是具有法律效力的证明文件，要求记录及时、准确、完整、真实，禁止漏记、错记。如产前检查、产程图、产时记录、婴儿记录等必须按时如实填写，避免出现医疗记录与护理记录不一致、写错新生儿性别、实际处理时间与记录时间不一致等现象发生。护理人员在工作中应养成及时、规范、客观、完整记录的良好习惯，认