临床表现为大叶性肺炎小儿支原体肺炎52例临床研究.doc

临床表现为大叶性肺炎小儿支原体肺炎52例临床研究 　　【摘 要】目的：探讨以大叶性肺炎为临床表现的小儿支原体肺炎患儿的临床诊治方法及效果，总结诊疗经验。方法：分析淮北市人民医院儿科2012年5月至2013年5月住院以大叶性肺炎为临床表现的肺炎支原体患儿临床资料。结果：正规治疗后32例患儿住院治疗2周临床症状消失，复查胸片炎症吸收；17例临床症状明显改善，胸片明显好转，出院后继续序贯口服阿奇霉素治疗2-3周痊愈；2例合并肺不张转上级医院行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，1例患儿系先天愚型由于发生多脏器功能衰竭而死亡。结论：根据临床表现早期诊断、早期足量、足疗程应用大环内脂类抗生素，必要时加用糖皮质激素及免疫球蛋白及行纤维支气管镜灌洗等综合治疗，肺不张等并发症可有效减少。 【关键词】大叶性肺炎；支原体；小儿；诊断；治疗；预后 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0657―02 肺炎支原体肺炎是儿童呼吸道感染较常见的疾病，支原体感染大叶性肺炎以学龄儿童多见，婴幼儿发病有增多的趋势（约占23%）且合并肺内并发症和肺外并发症（55.1%）[1]支原体肺炎发病机理扔不甚明了，重症支原体肺炎所造成的肺损伤可能与细胞免疫的增强有关[2]。支原体感染大叶性肺炎由于呼吸道症状重，临床病程较长，可遗留肺不张、支气管扩张等，已经受到越来越多的关注，因此早期诊断，积极有效治疗对阻断病情进展、缓解临床症状，改善患儿预后有重要意义。 1 临床资料和方法 1.1一般资料：我院儿科2012.5-2013.5以大叶性肺炎为临床表现的MP肺炎住院患儿52例，男，24例；女，28例；年龄 　　3.3 治疗：支原体感染性大叶性肺炎发热更为顽固，常合并肺外症状，MP是细胞外寄生菌，缺乏细胞壁，对作用于核糖体50S的大环内酯类敏感，包括红霉素及阿奇霉素[5]。众所周知，红霉素在血浆中浓度较高，缓解支原体感染引起的支原体血症效果较好，而阿奇霉素具有组织穿透力强，组织清除半衰期长的特点，在肺内浓度高于血浆浓度，所以在支原体性大叶性肺炎早期发热期即支原体血症期给予红霉素治疗，剂量为20-30mg/kg，一日一次；当患儿发热症状缓解（1周左右）改为阿奇霉素静滴或口服10mg/kg，一日一次，用3天，停4天，1周为1疗程，序贯治疗2-3个疗程。对于顽固性支原体性大叶性肺炎，有肺外并发症及顽固性高热不退病例，单纯静滴大环内酯类药物不敏感，短期给予糖皮质激素效果较好，由于糖皮质激素可阻止免疫反应过程中的炎性介质作用，所以可在炎症反应的极期加用糖皮质激素治疗。用法甲泼尼龙静滴1-2mg/（kg.d），2-3天后该为口服泼尼松1-2mg/（kg.d）应用3-4天。有文献报道糖皮质激素治疗支原体性大叶性肺炎可显著提高治愈率.应用大环内脂类抗生素基础上，短期应用甲泼尼龙及泼尼松治疗儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎，发现不仅有降温、促进炎症吸收、减轻中毒症状作用，在缓解剧烈刺激性咳嗽方面亦有很好的疗效。可能与糖皮质激素激素减轻气道炎症反应有关[6]。关于糖皮质激素治疗的时机、剂量、疗程目前无一致性意见。多数人主张对于重症支原体感染大叶性肺炎宜早期应用，可缩短疗程和减轻后遗症，可根据病情选择疗程，病情相对较轻，肺部表现恢复较快的疗程1周左右即可，对病情重，尤其肺部改变重，恢复慢的应适当延长疗程。必要时需加用丙种球蛋白400mg/（kg.d），连用3天[7]。支原体感染大叶性肺炎仍以年长儿发病最为多见，但近年来婴幼儿逐渐增多，且极易发展成重症支原体肺炎。因此对支原体感染大叶性肺炎，在应用大环内酯类药物基础上，建议早期短期应用糖皮质激素，以免错过治疗时机。且短期使用中效糖皮质激素副作用较少[8]。可较快缓解临床症状，缩短疗程，提高治愈率。对于支原体性大叶性肺炎合并肺不张的病例，有相关研究显示，应用应用纤支镜治疗时间的早晚与疗效有很密切的关系，合理掌握应用纤支镜肺泡灌洗时机可以促进肺不张恢复，使肺部后遗症的发生率降低[9]。本研究中有两例患儿 阿奇霉素联合甲强龙治疗1周仍高热不退，复查胸片提示并发肺不张，及时转上级医院继续肺泡灌洗治疗，后随访痊愈。 4 总结 结合相关文献及总结52例以大叶性肺炎为临床表现的肺炎支原体肺炎的治疗体会：（1）如红霉素或阿奇霉素治疗3-5天内热退，咳嗽症状缓解，2-3周内炎症吸收可能性大，预后较好。（2）如果支原体肺炎合并胸腔积液或有肺外并发症者，中毒症状重，炎症反应过分强烈，阿奇霉素联合甲基强的松龙治疗 1周内体温恢复正常，咳嗽症状明显缓解，2周复查胸片大多较前吸收好转，需继续予以阿奇霉素、强的松口服序贯治疗，大部分患儿于1-2月内吸收。（3）如阿奇霉素或红霉素联合甲强龙及丙种球蛋白