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六味地黄汤加减临床应用研究 　　【摘 要】目的：分析研究六味地黄汤的加减方应用于治疗痤疮、肾精亏虚型耳鸣及慢性肾炎的临床疗效。方法：以六味地黄汤方作为病症治疗的基础，对三种病症进行临床辨证，根据具体的症状表现，对基础方进行临证加减，根据患者治疗之后的具体症状表现，评定、记录各类疾病的临床治疗效果。结论：基于六味地黄汤的加减方剂，可以有效地治疗痤疮、肾精亏虚型耳鸣、慢性肾炎，减轻患者的痛苦，在临床上可以进行推广应用。 【关键词】六味地黄汤；加减；临床应用 【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0540―01 六味地黄汤由熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓以及泽泻六味中药组成，主滋补肾阴，作为该功能的主方以及基础方存在。熟地黄补肾养血、滋阴填精，山药健脾、补肺、清热，山茱萸补肾、滋肝，丹皮泻火、凉血、退蒸，福林写脾脏之热、交通心肾，泽泻可泻肾经火邪，本方为滋养补强的方剂，但是，结构严谨，补泻相贯通二存，相辅相成，可避免补泻任何一方面过度，在临床多种相关症状中的应用均有良好的疗效。本文以六味地黄汤的加减方对于痤疮、肾精亏虚型耳鸣以及慢性肾炎的辨证治疗为例，谈论了该方的加减方剂在治疗这些病症中具有的实际疗效。 1 痤疮 常见于青年人群，俗称为“青春痘”，该病是在性腺发育成熟的基础上，由过盛的皮脂腺分泌、排泄口堵塞、细菌入侵等几种原因共同导致，中医学理论将其病因归为肺脏与胃脏的郁热上蒸颜面、风热外侵、过食辛辣厚味等，青春期的女性患痤疮时，常伴有月经失调症状[1]。 1.1 证治概论 该病症初起于毛囊口部位，为小米粒状的红色丘疹，在得不到及时治理的状况下，逐渐发展成脓包，最终成为硬结性的囊肿，多发于面部、胸背部，常伴随皮脂分泌溢出。面部痤疮，颜色潮红或暗红，痤疮中存在脓点或白色的小粉刺，严重者出现疙瘩、脓头，部分女性患者月经不调、经量少。此病症常由于饮食不调、过食肥甘厚味、偶感外邪等病因造成。 1.2 治疗方剂 以自拟的六味地黄汤方作为基础，方为：生地12d，茯苓、泽泻各12g，丹皮20g，淮山12g，山茱萸、知母、白花蛇舌草各为15g，桑白皮、浙贝、赤芍各10g。存在脓头的患者，加生薏仁、蒲公英；大便密结的患者，加大黄与桃仁；月经量少的患者，加鸡血藤、益母草。同时，配合使用专业的外用药膏，如，消炎癣湿膏。 1.3 治疗效果 以中医病症的诊断疗效标准作为依据，对患者治疗后的表现进行评定，患者接受治疗之后，呈现出不同程度的皮肤损害状况消退及自觉症状消失的效果，具有较高的疗效。 2 肾精亏虚型耳鸣 耳鸣为耳科常见临床疾病，患者感觉到耳内或者头内出现声音，而外界并无此声音的发生源，该病症具有较为复杂的发病机制，缺乏丙炔的病因，在临床上尚未有较为彻底全面的治疗方法。中医学理论立足于辨证实施的治病原理，辨别患者耳鸣的具体症状与病因，对其进行针对性的治疗，可以收获较高的疗效。在中医学上讲，耳鸣的发生由开窍于耳的肾脏造成，肾精亏虚、肾脉空虚，使清窍失于濡养，最终造成耳鸣[2]。 2.1 证治概论 患者耳内常现蝉鸣声，且昼夜不止息，夜间加重，造成烦躁、失眠、听力下降、食欲不振等问题，同时伴有头晕、目黯及腰膝疲软，舌质红、苔少，脉细数或细弱。耳鸣症状持续发作5d以上，反复发作一月以上，且为主症，与中医理论辨证治疗方法相符合的症状，均可确诊。 2.2 治疗方剂 以《小儿药证直诀》（北宋、淮山药各15g，山茱萸、丹皮各9g。对依患者症状对方剂进行加减，治疗时间为21d-28d。对出现胁胀痛、舌苔腻、脉弦的患者，将熟地黄改为生地黄，同时加入白芍与夏枯草各15g、柴胡9g、川楝子12g，以理气解郁柔肝，并配合半夏、川厚朴各9g以化湿。对受外界风邪侵扰，且呈现出头痛、经气闭塞、口干的肾亏患者，可以在原方基础上加入防风、黄芩、羌活各9g，磁石30g，以滋阴疏风。对夜间耳鸣明显加重且极难入眠的患者，将制远志9g、酸枣仁15g加入，以帮助患者宁心、安神。 2.3 治疗效果 经过治疗，多数患者的耳鸣症状均基本消失，且一年内无复发问题，部分患者症状减轻，通过用药可以得到有效控制。 3 慢性肾炎 中医理论通常将慢性肾炎命名为“水肿”，该疾病为迁延、慢性、难以痊愈的病症，常见于中老年患者，长期处于慢性肾炎状态，可能会诱发慢性的肾功能损伤，目前现代医学尚未有特效的治疗方法。就目前来看，以六味地黄汤方作为基础方，通过临证加减，对慢性肾炎患者进行治疗，可以得到较好的疗效，应当得到临床推广应用[3]。 3.1 证治概论 慢性肾炎的典型患者，在临床上表现出血尿、蛋白尿、水肿、高血压等问题，经过实验室检验，患者的尿蛋白为“2+”到“3+”、红细胞与