甲状腺疾病(教学幻灯).ppt

【治疗措施】 三、甲状腺制剂 甲状腺片或左旋甲状腺素片 注意防止过量引起药源性甲亢。 四、手术治疗： 适用于甲状腺明显肿大有压迫症状， 经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变， 以及有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。 Graves病 毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，又称Graves病。 流行特点 女性多见 20－40岁 男女比例：1：4～6 1.非浸润性突眼 又称良性突眼，占大多数。一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌（Müller肌）张力增高所致。眼征有以下几种： ①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视 ②眼球内侧聚合不能或欠佳 ③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落； ④眼向上看时，前额皮不能皱起。 　 2.浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重。 主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。 二、甲亢性心脏病 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心 律失常,心衰 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复 三、淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟 钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食, 或房颤,心绞痛,心肌梗塞 四、胫前粘液性水肿 五、妊娠期甲亢 （四）手术治疗 甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，且术后TRAbs均可下降，机理不明。  1.适应证 ①甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；②甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者；③结节性甲状腺肿伴功能亢进者；④胸骨后甲状腺；⑤不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者。 [护理评估] 　 1．病史 　 (1)询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。 　(2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。 2．身体评估 (1)意识精神状态 注意病人有无幻想、等表现或神志淡 漠、嗜睡、反应迟钝等。 (2)营养状况 有无消瘦、贫血貌等。 (3)皮肤和粘膜 有无潮热多汗、黄疸。有无胫骨前粘液 性水肿的表现。 (4)眼征 有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无视 力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小。 　　 (5)甲状腺 是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。 　 (6)心脏 有无心界扩大、搏动增强、心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等。 　 (7)消化系统 有无腹胀，粪便是否呈糊状含大量不消化食物等。 　(8)骨骼肌肉 是否有肌无力、肌萎缩、骨质疏松和杵状指等。 3．实验室及其他检查 (1)血清TH有无升高。 (2)甲状腺摄131I率是否增高，T3抑制试验是否 示甲状腺摄131I率不能被明显抑制。 (3)血中TSAb及其他自身抗体是否阳性。 [常用护理诊断］ 1．营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导 致代谢需求大于摄人有关。 2．活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏 病、肌无力等有关。 3．个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 4．有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 5．潜在并发症 甲状腺危象。 [护理措施及依据] 1．营养失调：低于机体需要量 (1) 体重监测 每日测量 (2) 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。 两餐之间增加点心。每日饮水2000-3 000ml。　 　　禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。 (3) 用药护理 　 不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。 常见副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。　 如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药。　若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药抢救 2．活动无耐力 (1) 休息与活动 评估病人目前的