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新型合作医疗制度实践和思索 　　[摘 要] 新型合作医疗制度的实施，为保障农村居民的身体健康和农村社会经济的繁荣稳定起到巨大的作用。本文中主要介绍了新型合作医疗制度的实践和思考。 [关键词] 新型合作医疗制度 实践 思考 [中图分类号] F323 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2014）03-0012-01 党的十八大明确提出：重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。根据十八大精神，新型合作医疗（居民医疗保险）作为基本医疗保障的重要组成部分，提高基金标准、提高群众受益水平、扩大受益面是必然的趋势。江宁区顺应形势，按照由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的原则，推进这一“民心工程”，为保障农村居民的身体健康和农村社会经济的繁荣稳定起到巨大的作用。 一、主要做法 1. 完善合疗政策，实行目标管理，强化宣传引导 首先，完善政策。制定了《2013年全区新型合作医疗工作实施意见》，对患2型糖尿病、帕金森氏综合症等门诊慢性病病人享受免费服药政策。一级和二级定点医院住院报销比例各提高5%，分别达到85%和70%，将一般诊疗费单独列入报销，不计入个人当日报销限额，适当提高住院起付费。区级大病救助年人最高救助限额也从今年的22万元提高到24万元。 其次，目标管理。区委、区政府将新型合作医疗列入四个文明建设千分考核内容；各街道也加大了对街道社区干部考核力度，部分街道为了强化考核，对新型合作医疗实行单项考核，给予重奖重罚；部分社区也相应制定考核奖励细则，对于限期完成任务的给予奖励，对未完成任务的在其工资中罚扣。 第三，加强宣传。区、街道均强化了对新型合作医疗政策宣传。区电视台、区广播电台进行了新型合作医疗政策宣传，区统一设计制作了致参合群众的宣传册发放到每家每户手中，将参加新型合作医疗应承担的义务和应享有的权利交给他们。 2. 实施创新发展，完善两项改革，提升受益水平 一是2013年，率先在全市开展大病保险试行工作。2012年8月份国家六部委出台了《关于开展大病保险试点工作的意见》后，我区相继接到参合群众的咨询和诉求，要求享受国家政策。为此，在拟定2013年度新型合作医疗方案时，就着手准备大病保险工作，在取得区政府领导支持的情况下，积极与区财政沟通协调，安排基金支出预算，积极配合区政府采购中心制定招投标实施方案和标书，经市场调研、制定标书、公布采购公告、召开答疑会和公开发布标书等程序，确定中国人寿南京分公司在我区开展我区大病医疗保险试行工作。2013年大病保险年人标准为20元，所有参合群众无障碍进入大病保险，起付线为15000元，对于合规且个人自付超过15000元以上的费用实行分段按比例赔付，年度累计最高赔付限额达100万。全年共有1711人得到了933.77万元的赔付，人均赔付5457元，其中最高赔付100万元。此项工作得到省市区领导的多次表扬，人民日报，健康报都对此作了专题报导，提升了我区新型合作医疗的知名度。 二是选择单病种全额报销。2013年，为了提升基层医疗机构服务的积极性和引导参加居民到基层医疗机构就医，制定印发了《江宁区新型合作医疗部分病种住院起付线标准外全报销实施细则》，共有9大类13个病种纳入“全报销”范畴，全年共开展277例，共支出117万元，减轻了病人的就医负担。 3. 组织政策培训，提升信息水平，及时解决民意 首先，加强经办机构服务能力建设，规范报销行为。2月份，为了提高基层工作人员业务素质，区合管办相继举办了全区各街道合管办主任、工作人员和定点医疗服务机构负责人培训班，认真学习了国家、省市有关新型合作医疗工作规范和要求，重点讲解了我区关于新型合作医疗等相关业务管理知识，提高基层工作和管理水平。其次、加快推进信息化建设，规范定点医院服务行为。每季度抽调街道合管办审核员和专业人员对定点医疗机构刷卡情况进行专项检查，8月中旬对系统外定点医疗机构进行了检查，以促进定点医疗机构规范服务。第三、及时办理代表和委员提案和群众来信来访工作。今年，共收到区人大代表和政协委员关于新型合作医疗提案数3件，共接受群众12345政府呼叫分中心187件，市长、区长信箱等87份 ，来人咨询156人次，来电咨询数百人次，满意率100%。 4. 深入调查研究，制定可行方案，积极探索支付方式改革 一是积极开展门诊总额预付工作。2013年继续实施门诊统筹总额预付，今年共核定门诊总额预付指标5277万元，全年共支付5591万元，整体来说区域内门诊医疗费用得到了有效控制，门诊次均费用增长不明显，一般诊疗费172万人次，支出1545万元。 二是率先在全市组织实施将重性精神疾病纳入重大疾病医疗保障