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照顧一位躁鬱症病患之護理經驗 摘要 躁鬱症是一個高負擔、高遺傳性的疾病，故在照顧躁鬱症患者時更要謹慎的去評估，本文在描述照顧一位躁鬱症患者的護理經驗，筆者於99年9月2日至99年9月18日護理期間，依五大層面進行評估，發現個案的健康問題有1. 潛在性暴力危險—暴力評估/以自我為中心、情緒轉變大；2. 睡眠型態改變/藥物因素使其睡眠增加；3. 行為問題/缺乏人際互動，針對個案的健康問題，提供有效的護理措施，幫助個案解決其健康問題，以達到舒適。藉由此護理經驗可以讓護理人員更加關注躁鬱症患者的照護。 關鍵字: 躁鬱症。 前言 根據世界衛生組織以DALY(disability-adjusted life years)為指標，估算全球性疾病負擔(global burdenof disease)，認定雙極性疾患為全世界所有疾病中排行第六的高負擔的疾病(引自周、王、張、林，2008)。躁鬱症是所有精神疾病當中顯現出最高遺傳相關的一個疾病(李、陳，2009)。第一次門診接觸的病患有6 0%~ 8 0%呈現憂鬱的症狀，臨床醫師易忽略之前輕躁或躁症發作的病史， 而將之診斷為單極性憂鬱症(周、王、張、林，2008)。躁鬱症是一種會使人的情緒、活力和執行功能不正常改變的一種情緒性疾病，不僅造成人際關係受損、工作或課業表現不佳，嚴重者甚至會自殺(洪，2009)。 躁鬱症是一個高負擔且遺傳性高的疾病，它也會造成患者人際關係差及影響工作或課業，對於家屬來講，也是一個負擔，希望藉由這次照顧躁鬱症的患者，對於以後在臨床上遇到此類患者時，可以知道該如何去護理。 文獻查證 躁鬱症之症狀分類 躁期: 在清楚的一段時期內，異常且持續地具有高昂的、開闊的或易怒的情感，持續至少一星期(周、王、張、林，2008)。其症狀有情緒高昂、過度不安情感表現、活動量增加、睡眠需求量減少、說話速度快及另對周遭容忍程度降低、性需求增加、好辯(許、余、陳，2009)、愉悅、急躁、食量改變(通常是增加) ，但體重可能因過度的活動而下降、興趣增加，好管閒事，計畫一堆，輕易做出超越自己經濟能力範圓的承諾，但卻不易信守承諾(李、陳，2009)，注意力分散、易怒、自以為無所不能的誇大意念或妄想、思考飛躍、喜從事危險性高的活動、過份慷慨、過度花錢、盲目投資賭博、滔滔不休的好講話(周、王、張、林，2008)、然而易受環境影響而分心，計畫很多，突然熱衷於政治或宗教等，但是事情往往卻無法踏實地完成;嚴重時甚至有攻擊、破壞行為、幻覺、妄想等現象;因判斷力受影響，做出魯莽或難以收拾的事(李、陳，2009)。 鬱期: 鬱症則是另一種極端的情感表現，其症狀和單極性憂鬱症相同，包括心情沮喪、悲觀、對以往的嗜好及興趣都提不起勁，不想做、失去動機、害怕與人交往相處、失眠、厭食或體重降低、容易疲倦、感到人生沒有價值、充滿罪惡感、失去自信、注意力不集中、思考動作遲緩或激動、持續的身體不適(周、王、張、林，2008)。有時會有無故的擔憂或害怕;有些人則是退縮、便秘，性慾降低、沈默寡言，說話變小聲，速度變慢;臉部表情愁苦、或者是平淡，有時會不由自主地哭泣、症狀不嚴重時還會求助於他人，但嚴重時則認為別人也幫不了忙，自殺成為唯一解決現狀的辦法;嚴重時也會有幻覺、妄想，或者多日不吃不喝，不動不話，甚至呈現木僵狀態，身體狀況惡化，若不及早治療可能危及生命(李、陳，2009)。 躁鬱症之治療 初期階段:(1)每天運動30分鐘:及接觸陽光30分。(2)充足的睡眠優質的睡眠，睡覺時良好的空氣與沒有噪音的干擾。(3)均衡的營養:蔬果、澱粉、蛋白質均佔三分之一。又稱三三三均衡預防法(李、陳，2009)。 藥物治療 藥物治療一直是躁鬱症最主要的治療模式(洪，2009)，Mood stabilizers包刮Lithium(Li)和Valproate(VAP)都是躁症發作的第一線用藥(蔡、李，2005)，鋰鹽針對躁期，通常發病程序先躁後鬱者或是單純輕微的躁症的個案對鋰鹽反應較佳，副作用常是治療無法持續的主因，如認知障礙、顫抖、疼痛、肌肉無力、體重增加，長期使用會影響甲狀腺和腎功能，故必須定期追蹤(洪，2009)。Divalproex sodium在急性躁症病患的治療效果甚至比鋰鹽、Olanzapine、Carbamazepine還要更佳。最常見的副作用為腸胃不適(如噁心、嘔吐)、體重增加、掉髮及鎮靜作用。另外在肝功能異常的病人或懷孕期的婦女應盡量避免使用VPA來治療(周、王、張、林，2008)。情緒穩定劑則可以戲劇化的改變躁鬱症病程，減低自殺危險、增加生產力，40～50%對情緒穩定劑有反應的患者可以達到合作能力和獨立生活(洪，2009)。 ECT療法 對於躁期和預期都有效，尤其是患者有強烈自殺傾向或合併僵直狀態時，