解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折.docVIP

解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折 　　解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折解志波 [摘要] 目的 探讨解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效。 方法 采用解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的34例患者，按Neer分类：二部分骨折6例，三部分骨折19例，四部分骨折9例。 结果 所有研究对象术后无伤口感染、内固定松动、骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症。骨折愈合的时间为术后1.5～6个月，平均2.5个月。按照Neer’s肩关节功能评分标准，优19例，良11例，可4例，差0例，优良率达88.2%。 结论 通过解剖型锁定钢板方法，治疗肱骨外科颈粉碎骨折，患者出现并发症的可能较小，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，是治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的理想方法。 [关键词] 解剖型锁定钢板；肱骨外科颈骨折 [中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-178-02 肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折，在中老年人群中好发，与患者骨钙流失而引起的骨质疏松有关。部分骨折可采用保守治疗，但手术也是必要的手段。而普通的内固定，常因螺丝钉的松动、脱出和螺钉对肱骨头骨质的切割而固定失败；骨折固定欠牢固使患肢无法进行早期的功能锻炼，因而不利于患肢的功能恢复。我院自2008年采用解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折43例，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2011年12月～2012年12月在我院骨科就诊的患者，共34例，其中男18例，女16例，年龄42～79岁，平均（53.0±11.1）岁。致伤原因包括，交通事故伤17例，跌伤7例以及高处坠落伤10例。根据Neer分类法对研究对象的骨折进行分类[1]，其中二部分骨折6例，三部分骨折19例，四部分骨折9例。 1.2 手术方法 手术者经三角肌、胸大肌间入路，钝性分开患者三角肌及胸大肌，牵开保护头静脉，显露并清理骨折端，无需剥离患者骨膜。复位骨折后用克氏针作临时固定，X线透视证实骨折复位，骨质缺损的根据情况植骨。可以在四部分骨折的冈上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引缝线，预先将其穿过钢板近端的缝合孔，钢板固定以后，再将缝线固定于钢板。将解剖型锁定钢板置于患者肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1cm。按照导向装置引导来固定患者肱骨头骨折，并采用多根锁定螺钉多角度固定，骨折远端的固定需根据患者骨折情况采用锁定螺钉或皮质螺钉固定。术后患肢悬吊固定3d，并逐步开始肩关节功能的锻炼。 1.3 疗效判断标准 根据Neer’s肩关节功能评分标准对患者术后功能恢复情况进行评估[2]。优：为达到解剖复位，患者无疼痛，无运动受限，臂力正常，上臂功能恢复正常；良：获得解剖复位，患者肩周偶有疼痛，上举140°，臂力正常；可：基本达到解剖复位，患者有中度疼痛，上举100°，臂力基本正常；差：患者病情无改善。 2 结果 术后对患者进行随访，随访时间平均达到7个月（5～12个月）。所有研究对象，术后均未出现伤口感染、内固定松动、骨折不愈合以及肱骨头坏死等并发症。患者骨折愈合时间为术后1.5～6个月，平均2.5个月。肩关节功能恢复情况为：优19例，良11例，可4例，差0例，肩关节功能恢复优良率为88.2%。 3 讨论 本研究发现解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折，固定良好且稳定可靠，对患者骨折端、肱骨头的血运破坏小，并发症发生率低，有利于骨折愈合和肢体的早期功能锻炼，此种手术方法可以提高患者肩关节功能恢复的优良率，是治疗肱骨外科颈粉碎骨折尤其是Neer三部分及四部分骨折较为理想的手术方法。 3.1 股骨外科颈骨折治疗的重点 肱骨外科颈为松质骨与密质骨的交界处，容易发生骨折。中老年人肱骨外科颈骨折因骨质疏松常合并骨质压缩、大结节骨折、肱骨头骨折，并因其属于近关节骨折，可伴有肩袖损伤、肩关节脱位[3]。若手术复位不良 ，使得结节间沟失去平滑，则会出现肱二头肌肌腱炎；并且长时间的外固定，容易使患者出现肩周广泛粘连、关节囊及韧带松弛、肌肉萎缩以及肱骨头假性脱位，导致肩关节功能障碍。肱骨近端骨折可造成患者肱骨头血运受损而出现肱骨头缺血坏死。因此，肱骨头缺血坏死和肩关节功能障碍是肱骨外科颈骨折最常见的并发症。治疗原则包括尽早争取解剖复位，提高骨折端的稳定性，并在处理骨折的同时作肩袖修补，劝说患者早期进行功能锻炼，从而促进肩关节的功能恢复。 3.2 传统治疗方法的缺陷 Neer三部分及四部分骨折，闭合复位治疗往往达不到满意的复位及可靠的固定。长期外固定会严重地影响患者肩关节活动，尤其是老年人，往往出现冻结肩。从而对于Neer三部分及四部分骨折的患者，临床医生大多建议