负压封闭引流治疗手足外科创面护理体会.docVIP

负压封闭引流治疗手足外科创面护理体会 　　创面封闭式负压引流技术（vacuumsealingdraina，VSD）是由Fleischmann W.等【1】首创，此手术可以有效避免交叉感染，保证引流创面的清洁，干燥。改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，是一种理想的引流方法。此方法还可以减少患者的换药次数和痛苦【2】，减少并发症。我院手外科自2009年底对23例创伤性创面、感染性创面的患者应用负压封闭引流技术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下： 1 临床资料： 1.1一般资料 本组23例患者，其中男15例，女8例，年龄21―62岁，因车祸伤，机械绞轧伤致大面积皮肤缺损10例，撕脱伤8例，脱套伤5例。 1.2材料 主要材料：①VSD材料：是由高分子聚合材料（聚乙烯醇）合成的医用泡沫敷料，为创面或创腔的主体，②生物半透性粘贴薄膜：是一种具有黏合性的薄膜，具有良好的透氧和透湿性，能防水，并能防止细菌入侵。③三通接头：在各引流管之间起连接作用。④负压引流装置：使用中心负压吸引装置持续吸引。 1.3方法 ①清除创面的坏死组织和异物，彻底止血；②修剪VSD敷料，VSD敷料可以根据创面大小修剪或拼接；③清洁创面周围皮肤，在VSD敷料外面覆盖生物半透薄膜，使创面密闭；④术后应用抗生素，10d后拆除VSD敷料，视创面肉芽生长情况，行游离植皮术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 患者大多是难治性创面，感染严重，担心创面能否愈合，担心使用VSD费用太高而产生焦虑，针对患者的痛苦和焦虑，护士要详细介绍VSD治疗的原理、方法以及对创面治疗的优点，消除患者的紧张心理，减轻患者的痛苦，安慰鼓励患者，消除其思想压力，使其积极配合治疗。 2.1.2 术前准备 完善各项术前检查和治疗，备好负压吸引装置及中心负压。将负压瓶、引流管与中心负压表连接好，并仔细检查装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝、引流瓶有无破损、各衔接处是否密封。 2.2 术后护理 2.2.1一般护理 患者术后返回病房，护士应及时了解手术麻醉方式、术中情况，测量患者的生命体征，视病情给予氧气吸入。 2.2.2 保持有效的负压引流 ① 患者回病房后，连接吸引器调节负压为60-80kPa【3】，引流瓶放置低于创面20-30cm术后持续吸引。将患肢置于功能位，抬高20℃-30℃，高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀。同时保证引流管通畅。如创面位于肢体背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，注意引流管放置应合理，通畅。②保持负压恒定，定时巡视病房，检查吸引器运转情况。负压大小视创面情况而定，负压引流的有效标志为接通负压源后液体被迅速吸出，泡沫材料随之瘪陷，外观呈颗粒状，薄膜下无液体积聚，并可见引流管的形状，引流瓶内负压值正常【4】。③掌握负压持续时间，手术初期，先采用持续负压吸引48h，以减少组织间隙积聚，促进坏死组织及时排出体外，48h后采用间断性负压引流，间断吸引可以使泡沫敷料在负压停止后充分舒展，使黏附在微孔壁内的引流物脱落，然后用生理盐水每2-4h冲洗创面一次，使引流管通畅，同时使泡沫敷料充分浸泡，可避免长时间吸引导致泡沫敷料干燥，弹性下降。④每日更换引流瓶，在更换时，为防止引流管内的液体回流入VSD材料内，先夹住引流管，关闭引流源，然后更换引流瓶。⑤严格交接班，观察负压是否在有效范围内；VSD敷料是否塌陷，引流管管形是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如有异常，及时汇报医生处理。 2.2.3 创面观察与护理 ①严密观察和记录引流液性质、颜色、量及气味，正常引流管内多为暗红色的血性液体，如出现大量鲜红色血液应立即汇报医生。②观察患肢血液循环情况，如皮肤颜色、温度、有无肿胀及肢体感觉和运动情况。③不需每天为创面换药，1次封闭可以保持10d左右，粘贴生物半透明膜时，防止出现张力性水泡，防止利器刺破贴膜致负压失效。冲洗时保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。 2.2.4 饮食护理 由于患者创面感染严重，机体消耗大，引流液中又含有大量的蛋白质，为防止机体发生负氮平衡，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。少量多餐，多饮水，以促进感染性毒素排出及有效防止发生便秘。 2.2.5 功能锻炼 在封闭负压引流期间指导患者在不影响负压引流效果的同时要加强股四头肌、腓肠肌肉收缩运动和附近关节的屈伸功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进肢体功能的恢复。 3 结果 本组23例患者使用VSD敷料后，无全身及局部毒性、过敏反应。拆除VSD敷料后创面肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，无水肿，渗出。行游离植皮手术后，所有创面愈合，外观基本平坦，色泽红润，均痊愈出院。所以VSD是一种