肝硬化体循环血流动力学及心脏病的分析研究.pdf

肝硬化体循环血流动力学 与心脏病变研究 研究生：范震 导师：赵幼安教授 前 言 肝硬化是消化系统的一种慢性进行性疾病，以门脉高压和肝 功能衰竭所引起并发症的不断进展为特征。在美国、西欧，由肝 硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管病和意外事故，占 死亡原因的第5-6位。由于乙型肝炎在我国发病率较高，肝硬化 也是我国人群的主要死亡原因之一。目前全世界不同地区对肝硬 化血流动力学进行了广泛的研究，在门脉系统血流动力学及门脉 高压形成机制方面，提出了各种不同的学说，包括后向血流学说， 前向血流学说、液递物质学说等。1953年，Kowatski首先指出， 肝硬化病人在静息状态下心脏每分钟输出量(CO)明显增加。该 结论被以后许多报告所肯定，称其为肝硬化高动力循环 ci cardiac (Hyperdynamicrculatioil)，又称为高排血状态(High outputstate)。高动力循环在维持门脉高压持续存在中发挥重 要作用。对肝硬化血流动力学方面的研究发现，原发外周动脉扩 张和侧枝循环等因素共同参与了高动力循环的形成【1’2】。最近， 对心脏本身的研究证实，肝硬化病人存在着肝硬化性心肌病 rrhotic (Ci cardiomyopathy)口，“。其发病机制未完全阐明。 近年来，随着超声Doppler技术的迅速发展和日趋成熟，超声 Doppler技术已经成为探讨肝硬化体循环血流动力学变化和肝硬 化性心肌病发病机制及其在疾病发生、发展过程中所起作用的可 靠手段。本研究旨在应用超声Doppler技术探讨肝硬化体循环血 流动力学、心血管病变的特点及其发病机制，以期指导临床个体 化治疗。尽管目前对逆转肝硬化病理组织学病变仍无突破，但对 其血流动力学方面的研究，将会使肝硬化临床治疗进入一个早期 针对血流动力学异常变化的个体化治疗阶段，有望在控制和延缓 肝硬化并发症和肝纤维化方面有所突破。 实验材料和方法 1．研究对象： 1．1所有病人均系山东医科大学附属医院1999年6月一2000年 2月期间的住院病人。肝硬化组27例(男23例，女4例，年龄 46．1±9．4岁，范围：38—68岁)。根据病史、临床表现，实验 室生化、超声检查或病理学检查明确诊断(病理证实2例)。其 例，丙型肝炎抗体(抗HCV)(+)者4例。酒精性肝硬化2例。 者1例。所有病人均按照肝功能Child—puph分级法分类。肝功 能A级(A¨)组8例，B级(B7—9)组12例，c级(C1旷13)组7 例。腹水阳性者2o例，顽固性腹水8例。均排除心血管及肺部 疾病，且心电图检查正常。排除原发或继发性肝癌、严重贫血(血 红蛋白909／L)、病史1月的消化道出血。排除近期内((3个月) 32．6 30mmol／L)、 酗酒、血清肌酐1 ummol／L、低钠血症(血清钠1 严重感染(如自发性腹膜炎)、甲状腺机能亢进和糖尿病等。所 AR)阻 有病人禁用拟交感神经类药物、p一肾上腺素能受体(D 滞剂、硝酸酯类和抗高血压药物。给予低盐饮食(1．2-2．09氯 化钠／d)和休息治疗。 1．2正常对照组(ctr组)：15例(男13例，女2例，年龄46．9 体表面积，单位：m2)。SRI=MAP-8 o／ci(单位：dyn·s／cm5m2)． 4．6统计学处理：应用SAS6．12版软件统计分析系统进行统计学 处理。数值资料均采用膏±sD表示。肝硬化各组与正常对照组数 值资料比较采用单因素方差分析(ANOVA)和t检验，以P0．05、 Po．01作为显著性差异和非常显著性差异检验标准。 实验结果 1．一般资料：肝硬化组与ctr组在年龄、体重、身高等方面无 显著性差异。排除了影响血流动力学参数的有关疾病和因素。两 组的生化、临床