15例失血性休克患者临床观察和治疗护理.docVIP

15例失血性休克患者临床观察和治疗护理 大量失血可引起失血性休克，临床上外伤引起的失血多见于大血管破裂、四肢骨折、肝脾破裂等。休克的发生与失血量和失血速度相关，患者在快速、大量失血超过总血量的20%～40%时，得不到及时补充的情况下发生失血性休克；失血超过全身总血量的50%可导致死亡。失血性休克在临床抢救过程中，护理人员早期观察、详细了解患者症状配合治疗施护，对患者生命转归发挥至关重要的作用，现将在失血性休克护理工作中的几点体会报告如下。 1临床资料 54例均为2008年8月～2013年8月收治的失血性休克的患者，男性35例，女性19例，年龄18～68岁，平均年龄45岁。其中大血管损伤17例，肝脾破裂11例，开放性骨折23例，骨盆骨折3例。失血量1000～1500 mL者31例，失血量1500～2000 mL者16例，失血量2000 mL以上者7例。本组病例患者经治疗后53例痊愈，1例死亡。 2休克症状观察 2.1精神状态 ①失血早期观察神志是否清楚，有无口渴、烦躁不安、精神紧张或兴奋现象。②进入失代偿期，患者脑组织供血逐渐减少，缺氧加重。表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化，因此，要严密观察患者神志与表情。 2.2脉搏、血压与脉压差的观察 ①休克初期：脉搏加快，40%，收缩压低于8kPa（60 mmHg），甚至或测不到，脉率可达140次/min以上，甚至数不清。 3.5休克后期 失血量2500 mL以上，血容量的50%，可导致死亡。 4治疗护理 4.1输血指征 4.1.1 Hct（红细胞压积）1.5倍对照时，需输注新鲜冰冻血浆10～15 mL/Kg和冷沉淀10～15 IU/kg体重。 4.1.5对于大量失血者，应将红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血因子Ⅷ浓缩剂等进行合理搭配使用。 4.2液体复苏与输血治疗 4.2.1失血量小于全身血容量的20%时，对代偿功能正常的患者不需输血，只需输晶体液和胶体液扩容，便能保证组织供氧。 4.2.2轻度失血 失血量在800～1000 mL以内时，输晶体液即可纠正，可于3～4 h内输入1000～2000 mL液体；多不必输血。 4.2.3中度失血 失血量在1000～1500 mL时，患者血压多已下降，可于1 h内输入2000 mL晶、胶体液快速恢复血容量。如果Hct0.30，有缺氧表现，可选用红细胞悬液输注。 4.2.4大量失血 失血量1500 mL以上者，患者血压明显下降，多处于休克状态，输液总量不应少于失血量的3倍，并合理搭配使用红细胞、血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等。一般可在最初10～30 min内输入2000 mL液体或者更多，然后再根据患者反应情况调整输液速度或输液量[2]。 4.2.5也可选用7.5%高渗氯化钠进行扩容，按4 mL/Kg（约200～300 mL）于短期（2～20 min内）快速输注，必要时可15 min后重复1次，但总量不宜过多，更不可单独应用。快速输注高渗氯化钠有升压作用，故应在控制出血后方可应用。 4.2.6补充一定量晶体液之后，适量输注胶体液，晶、胶比例以3∶1～4∶1为宜。 5护理要点 5.1取休克卧位 头和躯干抬高20°～30°下肢抬高15°～20°以增加回心血量，室温保持在18℃～20℃。 5.2保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道分泌物，先经鼻导管吸氧，流量5～6 L/min，必要时采用面罩加压供氧或气管插管供氧。 　　5.3确保输液通畅补充血容量 应采取留置针建立两条静脉通路，选颈静脉穿刺，同时急查血常规、凝血4项等，并通知输血科备血。 5.4迅速止血 对需手术的患者应在抗休克的同时做好必需的术前准备，等待有效循环恢复后，及时施行手术处理原发病变，有效地治疗休克 。大量出血后可适当应用洋地黄制剂，增加心肌收缩力。 5.5维持肾功 休克早期尿少，应加快输液速度；休克中期，血容量充足而尿量30 mL/h，预防急性肾衰应适当使用利尿剂。 5.6应用药物改善心功能、纠正酸碱平衡失调 全身支持疗法采用能量合剂能保持重要器官和细胞的功能，发现DIC征象，应及时采取抗凝治疗处理。 6讨论 严重创伤引起失血性休克取决于血量丢失的速度和丢失量，当15 min内失血少于全血量10%时，机体通过代偿使血压和组织灌注量保持稳定，若快速失血时出血量超过总血量的20%左右，即可引起休克[3]。护理人员早期观察做到4点：①定时监测脉搏、血压与脉压差，在抢救过程中每隔15～30 min测量血压1次并作好记录直至血压稳定后可减少测量次数。在休克晚期应每隔5～10 min测血压-次直至稳定。②定时监测呼吸及尿量、凝