2型糖尿病糖化血红蛋白水平和生存质量和中医证型相关性探究.docVIP

2型糖尿病糖化血红蛋白水平和生存质量和中医证型相关性探究 　　摘要：目的 观察2 型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平与生存质量、中医证型的相关性。方法 将255例糖尿病患者根据HbA1c水平分为血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）、血糖控制一般（6.5%0.05）。中医证型中，脾胃气虚型及气阴两虚型之间HbA1c水平差异有统计学意义（P 　　3.1 一般资料 符合入选条件的2型糖尿病患者共255例，年龄28～86岁，平均年龄（64.8±10.5）岁。其中男性107例，平均年龄（62.7±11.7）岁；女性148例，平均年龄（66.3±9.3）岁。血糖控制良好者136例，血糖控制一般者49例，血糖控制差者70例。脾胃气虚者96例，气阴两虚者48例，肺胃燥热者24例，肝肾阴虚者44例，湿热中阻者43例。偏实证组67例，偏虚证组188例，偏阳虚组113例，偏阴虚组75例。 3.2 不同糖化血红蛋白水平患者生存质量评价 不同HbA1c水平患者总体健康分比较，差异无统计学意义（P0.05）。生存质量各个维度得分，除躯体角色功能外，不同HbA1c水平患者间差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 3.3 中医证型与糖化血红蛋白水平的关系 不同中医证型之间，HbA1c水平气阴两虚湿热中阻肺胃燥热肝肾阴虚脾胃气虚，气阴两虚和脾胃气虚比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。 4 讨论 糖尿病是一种慢性终身性疾病，严重影响患者的生活质量。不少学者认为血糖水平与生存质量有关，良好的血糖控制是糖尿病微血管病变防治的根本措施[8]。但由于血中葡萄糖含量极不稳定，受到饮食、运动、情绪、疾病等诸多因素的影响，即刻血糖有时不能客观反映人体内血糖真正水平[9]。而HbA1c可以检测过去数月和数周的血糖平均水平，不受暂时性血糖升高的影响，也不受运动或食物的影响，可以反映2～3个月的平均血糖水平，能准确反映糖代谢水平与病情控制程度，近年来被认为是糖尿病长期血糖控制的良好指标。HbA1c是监测血糖水平的重要指标，其对糖尿病筛选、疗效评价等有很高的临床价值[10]。本研究从HbA1c入手，探讨强化血糖控制对糖尿病生存质量的影响。结果表明，在血糖控制良好、血糖控制一般及血糖控制较差患者中，随着HbA1c逐渐达标，总的生存质量有所改善，但差异并无统计学意义。在生存质量的各维度评分中，仅躯体角色功能差异有统计学意义，与周氏等[11]的研究结果有相似之处。究其原因，可能和以下因素有关：糖尿病作为一种慢性终身性疾病，不仅并发症、合并症多，致死率、致残率也高，而良好的血糖控制虽然可以减少患者的慢性并发症、合并症，但需要患者长期严格控制饮食、加强运动、按时服药或皮下注射胰岛素等，这些因素不仅造成了患者躯体上的不适感，还增加了患者的经济负担，给患者的心理、社会功能也带来了一定的负面影响，进而严重影响患者的生存质量。此外，本研究所纳入的研究对象多为老年糖尿病患者，老年人由于其自身生理特点，脏器生理功能的衰退，且往往多种并发症共存，病情复杂，对其生存质量也造成一定影响。 此外，本研究还表明，HbA1c与中医证型有一定的关系。气阴两虚证HbA1c水平高于脾胃气虚证。偏阴虚组糖尿病患者HbA1c水平高于偏阳虚组，与临床上阴虚型糖尿病患者多症状较重，血糖水平高一致。有研究表明，糖尿病患者生存质量不仅显著低于健康人，生存质量与不同中医证候之间存在着相关关系[12]，糖尿病患者的并发症发生率的高低也与证型有关[13]。因此，在糖尿病健康教育中，将传统的中医养生观引进糖尿病健康教育中，将有助于糖尿病患者的血糖控制，改善糖尿病患者的生存质量。 本研究提示，糖尿病患者的疗效评价不仅要考虑客观指标（如血糖水平）的控制，更应该关注患者的精神、心理及社会功能等方面的改变，这样才能对糖尿病患者的健康状况作出比较全面的评价。糖尿病患者生存质量的影响因素众多，一方面说明糖尿病患者生存质量的复杂性，另一方面也为提高糖尿病患者的生存质量提供了许多可资利用的手段。在临床工作中，我们不仅要关注糖尿病患者的各项理化指标，还要寻找影响患者健康的各种因素，重视糖尿病患者的健康教育，采取控制血糖、治疗并发症、中医药等综合性措施，最终提高患者的生命质量。 由于本研究属横断面调查，部分结果虽然无明显统计学意义，但如进行前瞻性研究，长期观察是否会取得统计学意义，有待进一步探讨。 参考文献： [1] 李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991：45-55. [2] UK Prospective Diabetes Study （UKPDS） Group. Effect of intensive blood-glucose contro