68例自发性气胸胸腔闭式引流术后护理.docVIP

68例自发性气胸胸腔闭式引流术后护理摘要：目的 讨论自发性气胸胸腔闭式引流术后的护理效果。方法 分析我科自2010年10月～2012年5月收治的68例自发性气胸胸腔闭式引流术后的观察和护理。结果 68例病例均一次穿刺成功，未出现胸腔逆行感染。结论 对自发性气胸行胸腔闭式引流术患者的精心护理及密切观察生命体征，确保胸腔闭式引流通畅而取得了满意的效果。 关键词：自发性气胸；胸腔闭式引流术；护理 自发性气胸属于呼吸系统疾病的并发症，这种病是在无外伤以及其他状况作用下，首先是由于肺部的疾病导致肺部组织以及脏层胸膜产生自然破裂，另外一个原因是在接近肺表面的肺大泡和细小肺泡自然破裂，胸膜腔里进入肺支气管内空气，造成胸腔积气和肺萎缩[1]。假设在这种状态下来不及诊治和处理时，极有可能会危及生命，施行排气治疗是及其有效的举措，胸腔闭式引流术成为临床上常采用有效手段。我科自2010年10月～2012年5月共收治68例自发性气胸患者，现将胸腔闭式引流术的术后护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组68例，其中男性65例，女性3例，均为胸部X线证实，为闭合性气胸，肺压缩为40%～85%，年龄为20～67岁，平均24岁。其中由于意外创伤所产生的气胸患者32例，本来就有明显肺部疾病患者20例，因为运动量过大、伴有严重咳嗽患者9例，没有明显因素所致患者7例。 1.2 方法 首先实施针对病症治疗手段，患者要停止一切活动，卧床休息，医务人员应对患者采取吸氧、镇痛、止咳、抗炎等治疗措施，对患者的治疗手段实施胸腔闭式引流术排气，大多选取患者锁骨中线第二肋间，对伴有胸腔积液的患者应变换位置，所穿刺的部位应该是选择积液底部，经常选取患者胸部第四或第五肋间。 2结果 全组所有患者只穿刺一次，均获得显著成效，其中62例经一次引流后，明显缓解了患者胸闷气急等症状，对四例患者，采用2～4次引流，其疾病得到了治愈，复发2例，所有患者均未出现堵管和脱出现象，未出现胸腔逆行感染，引流管留置时间为6～12d。 3 术后观察及护理 3.1 引流管护理 观察引流管是否通畅，及时发现和处理分泌物堵塞或机械性压迫；措施是将引流管置入胸腔内4～6cm即可，缝合固定局部皮肤，主要是不让它出现移位以致脱出；为了让引流管不出任何意外，水封瓶液面一定要选择角度安置，低于引流管胸腔出口平面60cm，这样就能有效的控制水封瓶内液体倒流到胸膜腔；引流管也要选择好角度安置，一般是放置于水封瓶内水平面下2cm，如果水平面过高，那么胸腔内气体排出就会收到验证影响，关键时刻采用持续低负压吸引；要患者形成平卧或半坐位的姿态，适当床上活动，有效咳嗽，作深慢呼吸，促进支气管内分泌物排出，预防肺部感染，促进患肺复张，改善循环、呼吸功能。一般当引流管出现阻塞情况，应该对引流管给与一定自上而下的加力挤压，反复操作，从而使血液、脓块，以及纤维物质得到尽快的排出，保持引流管的正常通畅。观察水封瓶内水柱的波动变化，如果水柱随着呼吸有节奏的上下波动则表明肺部已经复张，胸腔呈现负压状态。反之则有可能是引流管滑脱到皮下，阻塞，或者脓腔引流管与肺部、胸壁产生而来贴合状态，应给与相应的措施处理。每日定时的更换引流瓶和无菌生理盐水，一切护理操作均在无菌环境下进行，防治空气进入胸膜腔。因流管的长度要保持在60～70cm范围内，不可过长或者过短。更换引流瓶是需要保证瓶盖紧致，各部分连接紧密，不可出现漏气现象。认真观察排气状况，以及引流液的颜色、性质，并给与准确细致的记录引流量。对于慢性脓胸患者，需要根据伤口和引流量的情况来给与及时的更换药物或更换引流瓶处理。如果出现引流不畅的情况，需要及时查明原因，结合阻塞的云因及时向医生报告并给与相关处理工作的协助。 3.2 疼痛护理 手术后，不同程度的疼痛在患者身上出现，这就要根据患者的不同情况做出相应的处理，如若疼痛轻者不需要做出处理，在这时将引流管退出，用较细或较软的引流管来替换原来的引流管，将负压吸引力的大小进行调节，询问患者身体呈怎样的姿势合适，对患者舒适卧位作调整，帮助患者解决生活的琐屑问题，与患者频繁沟通，以此来转移注意力，要仔细分析疼痛难忍患者的原因，遇到咳嗽剧烈的患者，对患者胸部实施轻压手段，以此来使牵位引起的疼痛有所缓解，对于术后持续疼痛并加剧患者应考虑伤口感染或置管过深，应及时报告医生处理，本组5例疼痛患者均通过调理引流管位置或使用止痛药后让疼痛感得到减轻。 3.3 并发症的预防 3.3.1 皮下气肿 大多数是切口比引流管直径要大，导致引流管不通畅，或者溜出胸腔，患者发生剧烈咳嗽也是导致胸内压急剧升高诱因，胸腔内的空气就会顺着引流管逐渐进入皮下，鉴于此，要高度不注意引流管的口径的粗细，切口大小也要有一