78例腹腔镜技术在泌尿外科中应用.docVIP

78例腹腔镜技术在泌尿外科中应用 　　【摘要】 目的 总结分析经后腹腔、腹腔途径腹腔镜技术在泌尿外科的临床经验。方法 从2009年10月至2012年10月，78例患者施行了腹腔镜下泌尿外科手术，经腹腔12例，经后腹腔66例，其中肾上腺手术2例，单纯肾切除6例，肾囊肿去顶减压术56例，多囊肾去顶减压术2例，精索静脉高位结扎术12例。结果 77例患者手术顺利完成；中转开放手术1例（肾切除）；无严重并发症发生，疗效满意。术后住院时间4-14d，平均6.4d。结论 腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病，手术具有创伤小、安全、有效，术后恢复快等诸多特点。 【关键词】 泌尿系疾病；腹腔镜；经后腹腔；经腹腔 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.163 文章编号：1004-7484（2013）-11-6277-01 我科从2009年10月至2012年10月行腹腔镜手术78例。取得了较满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组78例中，男53例，女25例，年龄17-65岁，平均42.3岁。肾囊肿去顶减压术56例（左肾囊肿36例，右肾囊肿20例。囊肿直径5.0-14.Ocm.平均8.66cm）。肾上腺手术2例（其中原发性醛固酮增多症1例，无功能皮质腺瘤1例，肿瘤直径为2.5-3.8cm，平均3.15cm），多囊肾去顶减压术2例，无功能重度肾积水行单纯性肾切除术4例，肾萎缩2例，左侧精索静脉曲张高位结扎术12例。所有肾囊肿、肾上腺肿瘤患者均行CT检查，明确肾囊肿、肾上腺肿瘤的位置、大小。 1.2 手术方法 采用美国史塞克腹腔镜器械，气管插管全身麻醉。手术分经腹腔和经后腹腔两种径路。 1.2.1 后腹腔途径[1] 取患侧向上的侧卧位，头低脚低。于腋中线髂脊上2cm取点作1.5cm小切口，切开皮肤和皮下筋膜，用10mm Trocar直接刺人后腹膜间隙，待出现落空感后可以先取出穿刺针芯，经套管放人观察镜，见到黄色脂肪组织，证实穿刺成功，注入二氧化碳气体使压力保持在10-15mmHg。另两孔分别取在肋缘下腋前线和腋后线。腋前线放人10mm Trocar，腋后线处放入5mm Trocar.后两穿刺点用于放人相应的腔内操作器械.观察镜摄像头方向应以术者的视角来定向，脚侧应保持在显示屏的下方.尽可能靠背侧腰大肌前方先切开肾周筋膜（这样可减少腹膜的损伤），游离肾脏腹侧及外侧。直视下寻找并游离肾、肾上腺、输尿管，进行相应手术。 1.2.2 腹腔途径行精索静脉曲张（12例）手术 患者全麻后取平卧位，于下腹中线脐下缘做13mm皮肤切口。置入第1个10mm Trocar，用腹腔镜观察腹腔内无粘连，则在麦氏点放置另一个Trocar（5mm），反麦氏点放置第3个Trocar（5mm）。距内环口2-3cm，精索外侧5mm左右切开后腹膜显露精索血管，游离精索静脉，4号丝线三重结扎。 1.2.3 手术技巧 肾囊肿去顶术：打开Gerota筋膜，游离囊肿周边，剪开囊肿，吸尽囊液.于距肾实质0.5cm处剪除囊壁。肾上腺手术：先辨认腰大肌，腰大肌是镜下最为重要的解剖标志，然后向上分离达膈肌角，在近膈肌脚处纵向剪开Gerota筋膜，充分暴露肾上极，肾上极内上方便为肾上腺部位，利用超声刀游离肾上腺及肿瘤，Hemo-lock处理肾上腺中央静脉。单纯肾切除术：巨大肾积水可初步游离肾脏后放水，扩大手术操作空间，肾周粘连严重者需谨慎小心游离，避免损伤后腹膜（后腹膜打开后，操作空间明显减小，手术难度明显增加）。 2 结 果 78例腹腔镜下手术成功完成了77例。1例脓肾行肾切除术因肾周严重粘连，游离困难及出血中转开放手术。手术时间：精索静脉曲张，30-50min，平均35min；肾囊肿30-90min，平均58min；肾上腺手术120-180min，平均150min；肾切除140-210min，平均170min。术中出血10-250mL。术后4-14d出院，平均6.4d。肾囊肿术后3个月复查B超，囊肿无复发，肾上腺手术后随访6-12个月，无复发或转移。手术并发症：有3例术后出现局限性皮下气肿，未作特殊处理，在术后2-3d自行吸收。 3 讨 论 我科从2009年开展腹腔镜肾囊肿去顶减压术、肾上腺肿瘤切除术、单纯肾切除术、精索静脉曲张高位结扎术以来，填补了我州腹腔镜技术应用于泌尿外科的空白。目前腹腔镜手术在泌尿外科手术中占有非常重要地位，已经可以用于几乎所有的泌尿系统疾病，过去泌尿外科许多传统开放性手术正逐步被腹腔镜手术替代，腹腔镜肾囊肿去顶术、直径小于5cm的肾上腺肿瘤切除术已成为该病治疗的金标准[2]。 泌尿外科腹腔镜手术有两种入路.经腹腔途径和经后腹膜腔途径。开展腹