下穹窿联合外眦入路功能性眼眶骨折整复术围术期护理.docVIP

下穹窿联合外眦入路功能性眼眶骨折整复术围术期护理 　　【摘要】 目的 观察下穹窿联合外眦入路功能性眼眶骨折整复术的围术期护理效果。方法 对经下穹窿联合外眦入路功能性眼眶骨折整复术的患者给予心理护理、术前护理、术后护理及眼外肌训练等观察疗效。结果 所有患者经综合护理后术后经CT三维成像观察眼眶部骨折复位良好，眼球移位及复视得到良好的纠正。本组病例均以钛板行骨折固定，术后植入物兼容性好，术后恢复好。部分术后仅留术眼外眦部伤痕，不影响美观，有良好的美容效果。结论 规范的围术期护理对下穹窿联合外眦入路功能性眼眶骨折整复术的治疗及恢复有重要的作用。 【关键词】 眼眶骨折；心理；围术期护理 外伤性眼眶骨折常引起眼眶畸形导致眼球偏斜或移位从而造成视功能的异常。功能性眼眶畸形整复术是指为了恢复视觉功能而进行的眼眶畸形的整复。功能性眼眶畸形整复术的目的是修复由于眼眶畸形而形成的眼眶的空间缺损，使眼眶的容积达到基本正常的状态。功能性眼眶整复术围术期护理对于患者手术的依附性，围术期的心理稳定，治疗效果均有着十分重要的作用。现将甘肃省第二人民医院眼科开展的下穹窿联合外眦入路功能性眼眶骨折整复术的围术期护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2011年1月至2013年6月间我科住院行下穹窿联合外眦切口功能性眼眶骨折整复术的患者26例。其中男性20例，女性6例，年龄16-52岁，平均39。2岁。车祸伤13例，高处坠伤5例，爆炸伤3例，高空坠物砸伤2例，钝物击伤2例，跌伤1例。双眼眶骨折9例，单眼眶骨折17例。左眼19例，右眼16例。 1.2 手术方法 患者伤后多伴有脑部症状，待脑部情况稳定后，转入眼科。眼科手术一般在伤后2-3周内进行，此时炎症水肿基本消除，出血大部分吸收，眼部病变相对稳定。手术方法：手术均在全麻下进行。患者仰卧头顶手术位。眶内、下、外侧壁骨折采用眼睑穹窿部开口联合外眦切开，潜性、钝性分离皮下及肌肉组织，眶外侧断眼轮匝肌，暴露骨膜，于眶缘外约1cm在骨折相应位置切开骨膜，切口大小依放置钛板的大小而定，分离骨折暴露骨折组织，仔细探查眶壁骨折区域，将嵌顿于上颌窦和筛窦内的眶内容还纳，然后充分暴露眶壁缺损区边缘，特别是后界，尽可能地将错位的骨质复位后放置钛板衬垫修补并用钛钉固定，缝合骨膜并逐层缝合组织，外眦成形。如果患者有眶伴有眶上壁或（和）眶内侧壁骨折，则同时行眉弓切口。术后经CT三维成像观察眼眶部骨折复位良好，眼球移位及复视得到良好的纠正。 本组病例均以钛板行骨折固定，术后植入物兼容性好，术后恢复好。术后仅留术眼外眦部伤痕，不影响美观，有良好的美容效果。 2 护 理 2.1 心理护理 眼眶骨折患者在无思想准备下突然受到外力冲击造成，而眼眶由于其重要的生理功能，骨折会造成严重的后果，眼球内损严重影响美观，部分患者合并视力损伤，二者都会造成过重的心理负担。我们护理人员在患者面前表现出充分的信心，用友善、亲切、同情语言不厌其烦地为其解释，就手术的目的及效果、方法、术中配合、术后注意事项恰当地为患者讲解，使患者建立起信心，对手术充满希望，消除恐慌心理，积极配合手术。 2.2 术前护理 术前避免吸烟，以免刺激气管、黏膜、诱发咳嗽，并指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏（如用舌尖顶住上腭或用手压人中穴等），术前1周嘱患者禁食辛辣食物，多食水果及蔬菜，保持大便通畅，以免术后用力排便造成伤口出血，术前12h禁食，6h禁水，术前晚测体温、脉搏、血压1次，术晨测体温、脉搏、血压1次，有活动性义齿取出。 2.3 术后护理 全麻未清醒前每15-20min测血压、脉搏、呼吸1次。要注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呼吸道阻塞及舌后坠，如有紫绀、呼吸困难、烦躁时立即通知医生及时抢救预防窒息。术后术眼给予冰敷、患者取平卧位、轻闭眼、在冰袋外包裹一干燥毛巾，放在切口上以免冻伤皮肤，术后早期冰敷能使局部创面迅速降温，并可抑制组胺等炎性递质的释放。抑制微血管的通透性，从而减轻血肿。术后患者需绝对卧床休息。禁止用力咳嗽、擤鼻涕等动作，以免颅内压增高，增加逆行感染的机会。饮食以清淡易消化、富含维生素的食物为主。预防感染、注意术后有无敷料松脱、移位、有无渗血渗液等。发现异常及时处理。嘱患者勿用力挤眼、揉眼、不做剧烈运动。不要随意解开眼带以免感染。换药时所用的器械、敷料及药品应每天更换，保证无菌。 2.4 眼外肌训练 为防止眼外肌与周围组织再粘连，并促进眼肌功能恢复，可帮助患者进行眼外肌运动训练。具体方法：眼眶骨折术后一般第二天，打开绷带于天花板上悬吊一醒目的目标物，直径约5cm患者仰卧病床，目标物距头部约1.5cm让目标物做钟摆运动，患者目光随目标物运动而达到眼球运动的效果，每天3次，每次30mi