单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉对老年单肺通气血流动力学的影响.docVIP

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉对老年单肺通气血流动力学的影响 　　[摘要]目的 探讨单纯全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉在老年单肺通气中对血流动力学的影响。方法 选取2013年5月-2015年3月收治并行胸科手术的85例老年患者为研究对象，根据患者麻醉方式分为全麻组（34例）和全麻复合组（51例），比较两组患者手术前、术中30 min及术毕的收缩压、舒张压、心率变化及拔管时间和清醒时间。结果术前两组患者收缩压、舒张压及心率水平比较差异无统计学意义（P0.05），术中30 min、术毕全麻复合组患者收缩压、舒张压及心率水平均低于全麻组，差异有统计学意义（P0.001）。全麻复合组拔管时间及清醒时间均短于全麻组，差异有统计学意义（P0.001）。结论 全麻复合硬膜外麻醉在老年单肺通气中应用较单纯全麻更能有效维持患者血流动力学稳定，缩短患者拔管时间和清醒时间。 　　[关键词]全麻；硬膜外麻醉；老年；血流动力学 　　常规胸科手术中为防止患侧肺对健侧肺造成污染，维持术中手术视野清晰，通常采用单肺通气麻醉将两肺隔离。单肺通气麻醉为临床麻醉中特殊麻醉方式，由于老年患者机体抵抗力差、耐受力低，?畏瓮ㄆ?麻醉可增加肺萎缩等严重并发症，影响患者血流动力学稳定，从而增加麻醉及手术风险。为探究全麻及全麻复合硬膜外麻醉在老年单肺通气中对血流动力学的影响差异，笔者进行本次研究，具体报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年5月-2015年3月我院及河池市第一人民医院收治并行胸科手术的老年患者85例为研究对象，根据患者麻醉方式分为全麻组（34例）和全麻复合组（51例）。全麻组患者男20例，女14例；年龄62-79岁，平均（68.3±3.6）岁；手术类型：血气胸开胸手术3例，肺大泡切除术5例，食管癌根治术12例，肺叶切除术14例；ASA分级：I级21例，Ⅱ级13例；体重46-77 kg，平均（61.7±4.2）kg。全麻复合组中男32例，女19例；年龄61-78岁，平均（68.2±3.7）岁；手术类型：血气胸开胸手术5例，肺大泡切除术7例，食管癌根治术19例，肺叶切除术20例；ASA分级：I级35例，Ⅱ级16例；体重45-78 kg，平均（61.8±4.6）kg。两组患者一般资料比较无统计学意义（P0.05），分组有可比性。两组患者及家属均在医师告知情况下自愿进行手术和研究，并签署知情同意书。 　　1.2入组标准 （1）所有患者疾病诊断明确，均有麻醉和手术指征，无绝对禁忌证。（2）排除合并有贫血、肝肾功能异常、心功能不全患者。 　　1.3方法 术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠。进人手术室后行心电监测，建立静脉通道。全麻复合组选择胸5-6椎间隙或胸6-7椎间隙穿刺置管后注入1%利多卡因3 ml作为试验量，后追加0.375%盐酸罗哌卡因5 ml，出现麻醉平面后进行全麻诱导，置管同全麻组。麻醉诱导给予舒芬太尼0.4-0.8ug/kg、依托咪酯0.2-0.3mg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射，诱导成功后插入双腔气管导管，麻醉维持给予瑞芬太尼、丙泊酚静脉泵人，阿曲库铵间断静脉注射.持续吸人1%-3%七氟烷。全麻复合组每隔50 min经硬膜外导管注人0.375%罗哌卡因3 ml直到手术结束。统计两组患者术前、术中30 min及术毕的收缩压、舒张压、心率水平及拔管时间和清醒时间。 　　1.4统计学方法 本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，收缩压、舒张压、心率水平及拔管时问和清醒时间采用（x±s）表示，并用t检验，检验标准：a=0.05，双侧检验。 　　2.结果 　　2.1两组患者术前、术中30 min、术毕收缩压水平比较 术前两组患者收缩压水平比较差异无统计学意义（P0.05）；术中30 min、术毕全麻复合组收缩压水平均低于全麻组，比较差异有统计学意义（P0.001）。见表1。 　　2.2两组患者术前、术中30 min、术毕舒张压水平比较 术前两组患者舒张压水平比较差异无统计学意义（P0.05）；术中30 min、术毕全麻复合组舒张压水平均低于全麻组，比较差异有统计学意义（P0.001）。见表2。 　　2.3两组患者术前、术中30 min、术毕心率水平比较 术前两组患者心率水平比较差异无统计学意义（P0.05）；术中30 min、术毕全麻复合组心率平均低于全麻组，比较差异有统计学意义（P0.001）。见表3。 　　2.4两组患者拔管时间和清醒时间比较 全麻复合组拔管时间及清醒时间均短于全麻组，比较差异有统计学意义（P0.001）。见表4。 　　3.讨论 　　胸科手术对患者造成创伤较大，单肺通气中增加手术和麻醉难度，对氧气需求量增加，手术过程中易形成氧债。研究表明，正常人