子宫动脉栓塞术(UAE)治疗多发性子宫肌瘤围手术期护理.docVIP

子宫动脉栓塞术(UAE)治疗多发性子宫肌瘤围手术期护理 　　【关键词】子宫动脉栓塞术；子宫肌瘤；围手术期；护理 doi：103969/jissn1004-7484（x）201309467文章编号：1004-7484（2013）-09-5245-01 现在对妇女构成威胁的一种疾病就是子宫肌瘤，这种病发生的概率在四分之一左右，针对这种疾病我们目前采取的就是将子宫切除，但这也会严重影响妇女的身心的健康，所以我们为了保留妇女的生殖器的功能，探讨治疗这种病的新的治疗方法，提高妇女的精神，确保妇女的身心的健康。 BBT治疗对于多发肌壁间子宫肌瘤有其局限性，我院自2004年以来采用介入子宫动脉栓塞术（UAE）治疗多发性子宫肌瘤60例，取得了很好的手术及护理效果报告如下。 1资料与方法 11一般资料本组60例根据病史、症状、妇科检查、超声及CT或MRI等确诊为子宫肌瘤并除外浆膜外子宫肌瘤，年龄25-45岁，平均35岁，均已婚。全部病例均为多发子宫肌瘤（粘膜下肌瘤5例，肌璧间55例）肌瘤大小在3-7cm之间，有不同程度的痛经、经量增加及经期延长、贫血，患者强烈要求保子宫。 12治疗方法全部病例选择在月经期后3-7天进行[2]，患者仰卧于DSA手术床上，腹股沟区常规碘伏消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，用穿刺针穿刺股动脉，成功后插入5F导鞘，以利于导管和导丝的进出。用5F子宫动脉导管分别超选择性插入双侧子宫动脉动脉，采用序贯注射法先注入艾力康350-560umPVA颗粒而后注入560-710umPVA颗粒，栓塞致双侧子宫动脉主干血流停顿，子宫染色消失为止，然后应用明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉主干，造影证实后结束栓塞治疗。术中给予杜冷丁100mg肌肉注射止痛，子宫动脉痉挛者经导管注入罂粟碱或利多卡因解痉，手术完毕后，穿刺点压迫止血10min，然后用绷带加压包扎，回病房术后穿刺点加压包扎10h，绝对卧床24h，预防性应用抗生素3天。 13诊疗结果60例双侧子宫动脉均插管成功，子宫动脉均起源于髂内动脉前干58例，2例子宫动脉起源于卵巢动脉，应用微导管超选插管子宫支成功，所有病例造影证实子宫肌瘤呈大小不等的“毛线团”影像学表现，栓塞剂注入后瘤体浓染明显，栓塞确切，所有患者介入治疗均获成功，术后经半年-一年随访，临床症状消失、月经量明显减少、贫血改善，子宫肌瘤缩小至60%以上25例，有35例肌瘤全部消失，无闭经及卵巢功能衰退病例，其中有5例患者治疗1年以后成功怀孕并顺利生产。 14护理观察内容及结果我们采取在手术后进行穿刺，在检查的70例的病患者中，我们发现并没有在穿刺后出血，也没有出现血肿的情况，有80例的患者在进行穿刺之后，感觉良好，皮肤的温度和颜色都是正常的，在对足背动脉进行穿刺的时候，我们发现并没有出现特殊的情况，有的在进行手术之后，伴有疼痛、排便困难的情况。 2护理 21术前护理[3] 211在手术之前我们要做好患者的心理，做好心理的护理，有助于手术的顺利的进行，也有助于患者的恢复，对手术的可信度，此时我们应该详细的向患者的家属说明治疗的情况，并且还要向患者说明治疗的重要的意义和好处，增强患者的信心，为马上的手术做好充足的心理的准备。 212在向患者进行手术之前的交流时，我们首先是向患者介绍手术的大概的流程，并且通过一些介绍成功的案例增强患者的自信心，并且根据患者的具体情况，我们通过语言来提高患者的信心，为我们的手术打好基础，并且为患者今后的生活做好基础。 213通过向患者进行详细的沟通之外，我们就是还要对手术中出现的问题向患者的家属说清楚，讲清楚治疗的效果，在结合患者具体的体制让家属有个大概的了解，如果发生意外，那意外情况具体应该怎么做，通过具体详细的沟通希望家属配合医生的工作，并且协议书上签字。 214术前准备检查术前的各项生化报告注意有无禁忌症，术前3d用碘伏行阴道擦洗，2次/d。做好必要的器械及药品准备。详细记录子宫大小、肌瘤大小、月经时间、量。常规会阴部备皮，碘过敏实验，术前导尿管导尿，术前4h禁食，备药。 22术中护理 221手术前我们医护人员要做好几下几个步骤，首先对患者进行信息的核对，并且让患者躺在手术台上，进行血液和血压仪器，并且确保患者是否对那些药物过敏，然后根据这个准备适合患者的药物。 222在手术中严格的执行操作，并且巡视员要注意观察患者的血压、心率等基本的体征，确保患者的正常状态，并且确保患者的呼吸是正常的。 223在进行手术的时候，我们要讲究之间的配合，为了患者，我们必须集中精神，动作要干脆利索，达到和患者的协调一致，并且密切的观察患者的静脉的输液管道是否是正常的，是否是顺畅的，如果出现了特殊的情况，我们就要马上停止