定点(向)侧扳合柔性舒筋手法治疗腰椎横突综合征126例.docVIP

定点(向)侧扳合柔性舒筋手法治疗腰椎横突综合征126例 　　[摘要] 目的 观察以手法外治126例腰椎横突综合征的患者疗效。 方法 以定点（向）侧板合柔性舒筋理通手法治疗，5次为1疗程，3疗程后效不佳改他法诊治。 结果 1疗程治愈28例，2～3疗程内总治愈91例，治愈率72.6%。 结论 只要辨证选症定点（向）诊查明确，用定点（向）侧扳法合柔性舒筋理通手法治疗腰椎横突综合征疗效满意。 [关键词]腰椎横突综合征；柔性舒筋法；定点（向）侧扳法 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-90-02 腰椎横突综合征是由于腰椎椎体位移，附着于腰椎横突或在横突上移行的软组织（肌肉、筋膜、韧带等）损害而引起的以腰椎横突区为主的或涉及臀下肢等部区产生相应症状和体征的一类病证[1]。在临床腰痛门诊中较为常见而多发，前大多以“腰肌劳损”统之。我们社区自2010年5月～2011年1月筛取126例诊治资料完整的患者，用本法施治疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 126例患者中，其中男69例，女57例，年龄17～66岁，平均（42.6±3.5）岁；病程6d～11年，平均（3.2±0.8）个月，有72例有明显外伤劳损史，所有患者都摄腰椎正、侧、斜位X线片，有56例患者摄过CT或MRI检查。 1.2 诊断和纳入排除标准[2] （1）一侧或双侧腰椎横突区痛酸不适、通常涉及同侧臀及下肢，大多痛不过膝平面，久坐久站之劳累后，天气变化异常、受凉时症著，休息后减轻。（2）触相应的患累椎体棘突有不同程度的或左或右位移偏歪；患椎的棘突旁横突尖、背、上或下缘处，第12肋下缘、髂嵴中内上缘及臀中部等部区能找到呈条索状或结节样或张力异常的软组织损害阳性压痛点（区）。（3）X线片现轻度退行性改变，各椎体序列失常，多呈一侧侧弯；斜位片未见椎弓峡部不连畸形；CT、MRI未见神经根、硬脊膜等明显受压征象；整体排除肾、泌尿及妇科病、中重度骨质疏松；肿瘤、结核、畸形等情况。 1.3 诊查结果 126例患者中，一侧患病有89例，两侧同时患病37例，但一般两侧有轻重，其中L3横突区软组织阳性压痛明显并L3棘突偏歪位移有49例，L2 20例，L4 11例，两椎或两椎以上混合有46例。 1.4 治疗方法 1.4.1 手法外治 （1）柔性舒筋通理法：患者俯卧，医者立于患侧床边，先用法或以掌跟揉法施治于腰背脊柱两侧竖脊肌、骶骨背面其臀部等；此放松手法时约3～5min；接上势以拇指腹或食中无名指腹在棘突旁、横突周围、第12肋下缘，髂嵴内后上缘及臀中部等软组织损害阳性压痛明显点（区）上垂直于受损肌纤维走向反复拔揉，而顺肌纤维走向推按，以觉指下筋节松散为度。（2）定点（向）侧扳法：以L3右偏位移为例，患者左侧卧位，左下肢自然伸直于下，右下肢屈髋曲膝于上，医者面对患者而立，医左肘前臂置于患者臀部作向内下掀按；右肘微屈穿过患者腋下与自然曲的患肘紧扣，右手拇指腹尖微屈叩于L3偏歪棘突右侧旁，食指自然平伸，贴于L3左侧的横突上，右前臂紧贴患者肩前部往上外方推，医者双手同时用力，当觉患腰纽转的力传到医拇、食指定向标点时，作一瞬间“寸劲”的发力扳动，时可听“咯嚓”整复声。 1.4.2 疗程及注意事项 （1）手法治疗每天1次，5次1疗程，疗程间休息2d，3疗程效不佳者改他法诊治；（2）理舒筋手法以轻柔为主，以患者舒适能忍受为度，扳法不强求复位响声，以手触位正为准。（3）嘱患者围腰围，卧硬床、避风寒、注意劳逸结合，2周后指导患者行腰肌功能锻炼。 1.5 疗效评定[3] 治愈：腰痛等症状消失，功能恢复，1年内不发者；好转：腰部症状减轻，功能基本恢复，劳累后有感觉。无效：症状和功能诊疗3疗程以上无明显改变者。 2 结果 126例患者，1个疗程治愈28例，好转56例，3个疗程内总治愈91例；总好转124例，无效2例，治愈率72.6% 3 讨论 腰椎横突综合征又称腰部肌肉筋膜炎，腰脊神经后支受压综合征等，是各种原因引起的以腰椎体骨位移、附着于腰椎横突区或移行于腰椎横突区上的肌肉、筋膜，韧带等软组织损害而直接或间接压迫或刺激腰脊神经后外侧支、臀神经的后支等产生一侧或两侧腰横突区酸痛不适，活动受限，痛常涉及同侧的臀和下肢，但一般痛不过膝平面。据陶甫等[4]报道，认为本病的发病率占腰腿痛门诊的近一半。位于腰椎骨两侧的横突，以颈、背、腰众多的肌肉、筋膜、韧带等软组织附者或在其上移行，相邻的横突间有横突间肌，在横突尖和棘突之间有横突棘肌（多裂肌和回旋肌）附着起止，在横突前面有腰大肌和腰方肌，在其背面有强韧的竖脊肌（骶棘肌）附着，外侧有借起自L2-4