慢性鼻―鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后局部使用糖皮质激素疗效研究.docVIP

慢性鼻―鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后局部使用糖皮质激素疗效研究【摘要】 目的：分析慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后局部使用糖皮质激素的临床疗效和药物安全性。方法：整理笔者所在科室105例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉采用Messerklinger术式行鼻内镜鼻窦手术患者的临床资料，采用随机数字表法分为两组，对照组术后给予盐酸麻黄碱滴鼻液治疗，实验组术后在对照组基础上联合布地奈德喷雾剂治疗，术后1周出院，渐进性减量持续治疗6个月，观察临床疗效和不良反应情况。结果：试验组总有效率94.34%，明显优于对照组80.77%（P0.05）。结论：慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后局部使用糖皮质激素效果确切，安全可靠，在改善术后临床症状与体征，促进创面早期愈合和提高生活质量方面具有非常重要的意义。 【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉； 鼻内镜手术； 糖皮质激素； 药物不良反应 中图分类号 R765.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0038-02 随着鼻内镜设备的不断更新和鼻内镜技术的不断完善，鼻内镜鼻窦手术逐渐成为慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的首选术式。但是，受鼻窦复杂解剖结构、施术者经验技巧和病变清除程度等因素影响，多数鼻内镜术后患者需要局部配合药物治疗以确保手术疗效[1]。笔者在慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内镜术后局部使用糖皮质激素效果确切，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为浚县人民医院耳鼻喉科2010年9月-2012年9月收治的105例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者，经临床症状、体征、X线鼻窦摄片和鼻内镜检查等综合检查确诊，符合慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉诊断标准[2]，排除真菌性鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻窦肿瘤并发鼻窦炎以及无法评定疗效等患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组。对照组52例，男27例，女25例；年龄23～59岁，平均（38.43±6.35）岁；临床分型分期为1型1期5例，1型2期13例，2型1期17例，2型2期9例，2型3期4例，3型4例；病程4个月～12年，平均（4.62±1.18）年。试验组53例，男28例，女25例；年龄23～62岁，平均（38.45±6.35）岁；临床分型分期为1型1期5例，1型2期13例，2型1期18例，2型2期9例，2型3期4例，3型4例；病程4个月～13年，平均（4.64±1.18）年。两组患者的性别、年龄、临床分型分期以及病程比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 入院后，所有患者立即完善相关检查以明确诊断和临床分型分期，全面评估病情后参考夏力研究行Messerklinger术式行鼻内镜鼻窦手术[3]，常规切除钩突和筛泡后，根据病情需要开放前筛与全筛，扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然口，对于伴鼻中隔偏曲患者，同期行鼻中隔矫正术治疗；对于双下鼻甲肥大者，施术者行双下鼻甲部分切除术治疗，术后常规使用油纱填充手术术腔，根据需要留置48 h后分次抽出油纱。取出油纱后，对照组给予盐酸麻黄碱滴鼻液辅助治疗，2滴/次，2次/d；试验组在对照组基础上联合布地奈德喷雾剂辅助治疗，1喷/次，2次/d。住院观察1周后出院，用药方案维持治疗3个月，出院首月内复查术腔，1次/周，常规清除新生肉芽、新生息肉及伪鼻黏膜；出院第2个月起复查术腔，1次/2周；出院后第3个月起，盐酸麻黄碱滴鼻液辅助治疗，2滴/次，1次/d，布地奈德喷雾剂，1喷/次，1次/d。出院第4个月起复查术腔，1次/月。所有患者连续治疗6个月末，观察临床疗效和不良反应情况。 1.3 疗效评价标准 症状、体征完全消失，窦口开放理想，鼻黏膜上皮化，无脓性分泌物者为治愈；临床症状、体征明显改善，窦口开放基本满意，鼻黏膜上皮化，无脓性分泌物者为显效；临床症状、体征有所改善，鼻黏膜部分区域水肿肥厚，或见肉芽组织形成，少量脓性分泌物者为有效；临床症状、体征无任何改善，甚至加重，术腔粘连，窦口狭窄，甚至闭锁者为无效。总有效为治愈、显效与有效之和。 1.4 统计学处理 应用SPSS l5.0统计学软件分析，计数资料采用百分比表示，比较采用字2校验，P0.05）。 3 讨论 慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见的一种多发病，表现为不同程度的嗅觉减退、头痛头晕或鼻塞脓涕等典型症状，具有治疗棘手、迁延日久、反复发作等特点，严重影响患者的生存质量。现代医学对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉确切病因尚不完全明确，可能与急性鼻窦炎治疗不当、阻塞性疾病、高致病力毒菌感染、牙源性感染、外伤以及全身性疾病等因素长期炎性刺激有关[4]，治疗当以以鼻内镜手术配合局部药物为主。 鼻内镜手术可以借助鼻内窥镜及其配套设备直视手术部位，包括鼻腔、鼻窦、鼻眼以及鼻颅底等手术部位，通过