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成人包皮套扎术和环切术疗效比较 　　【摘 要】目的：对比分析成人包皮套扎术和传统手术的疗效。方法：包皮环切术180例，按时间分为包皮套扎术组（90例）和传统手术组（90例），比较手术时间、术中失血量、疼痛评分及术后外观满意度、愈合时间等。结果：手术均顺利，一次性包皮套扎术组手术时间5～15（平均10）分钟，包皮过长者无出血，包茎者剪开背侧时少许出血，内板较均匀一致，内板长度6～10（平均8）mm，内板两侧相差1～3（平均1.5）mm，细带完全保留，愈合时间术后2～3周；传统手术组手术时间20～35（平均30）分钟；内板长度4～15（平均9）mm，两侧内板相差2～9（平均3.5）mm，愈合时间术后7～10（平均8）天，均有统计学意义。结论：一次性包皮环切套扎器行包皮环切术是对传统包皮环切术的简化和改进，具有手术时间短、术中出血量少、疼痛轻、术后外观满意度高。患者易于接受等优点。 【关键词】包皮环切术；套扎器；选择性 包皮环切作为一种开展最早、最常见的外科手术之一，已经有五千多年的历史（1）。传统治疗包茎及包皮过长的手术方式为包皮环切术。近五年一次性包皮套扎器逐步在临床应用，具有微创、简单、无缝合、手术时间短、手术流程易于标准化等优点。我院2011年开始使用该包皮套扎器进行包皮环切术90例，并与过去一年包皮环切手术治疗患者进行对照观察，疗效满意，报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2011年1月至2013年4月180例包茎或包皮过长患者，按单双日分成两组，每组90例，一组使用一次性包皮套扎器进行手术，其中包茎18例，包皮过长72例，年龄14～64（平均26）岁。使用套扎器组排除隐匿性阴茎、急性包皮炎、阴茎头感染及反复感染导致的继发性包茎（包皮阴茎头无法分离）；一组行传统的背侧切开包皮环切术为对照，其中包茎22例，包皮过长68例，年龄14～64（平均27）岁。 1.2器械介绍 一次性使用包皮环切套扎器由武汉市鑫兴精益医械制造有限公司生产，由内外两环及固定螺丝组成，成人使用7～10型，重量约3-5g。 1.3手术方式 术前常规备皮，行血常规及凝血检查，签署包皮手术同意书，并告知患者手术后注意事项。常规会阴部0.5%碘伏消毒铺巾，1%利多卡因行阴茎根部神经阻滞麻醉。 传统手术采用背侧切开包皮环切术，电凝止血，5-0可吸收线间断缝合内外板皮肤，凡士林纱条包扎切口，隔天换药，静滴抗生素预防感染，术后4天拆除凡士林纱条，创面喷涂超吉抗菌剂至切口愈合。 套扎器组使用武汉市鑫兴精益医械制造有限公司生产的一次性使用包皮环切套扎器，患者平卧手术台后暴露会阴部，保持室温20℃左右，使用专用配套测量环测量阴茎冠状沟下阴茎体周径，选择相应型号。确认麻醉生效后上内环并牵拉包皮上翻，包茎者先行背侧切开，切开后血管钳钳夹切口近端；调整包皮内外板长度均匀，上外环，首先将外环轻压系带下方内板上，上螺丝固定，调整保留内外板匀称，完整保留系带，系带在阴茎头直立无张力状态下拧紧螺丝，切除多余包皮，包皮切缘2、5、8、11点做减张切口。5%碘伏消毒伤口，无菌纱布包扎，4小时后去除，予以超吉抗菌剂喷涂；术后10天下环，剪断内环，消毒创面后用创可贴包扎，隔天换药至创口愈合。 1.4观察项目 围手术期观察项目：手术时间，术中失血量，术中疼痛等；术后观察：术后疼痛，伤口水肿，术后外观满意度，术后出血、感染、裂开等并发症。术后嘱患者每日记录疼痛程度及其他不适，术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）10分法和口服止痛片的量来评价。 1.5统计方法 根据上述结果，用t检验分析两种不同手术方式的手术时间、术中失血量、疼痛及术后外观满意度、愈合时间的差异。 2 结果 传统包皮环切手术时间为20～35（平均30）分钟；套扎器手术时间为5～15（平均10）分钟，手术时间大大缩短（p0.1）。 传统手术方式内外板保留不易控制，容易造成术后包皮不对称，内板长度4～15（平均9）mm；新法的内板较均匀一致，内板长度6～10（平均8）mm，两种方式保留内板平均长度无显著性差异。包皮环切组两侧内板相差2～9（平均3.5）mm，套扎器组患者内板两侧相差1～3（平均1.5）mm，细带完全保留，长度适中，两组内板对称性有显著差异。 传统手术患者术后7～10（平均8）天伤口愈合满意；套扎器手术患者伤口愈合时间2～3周，愈合时间较长，伤口愈合时间有显著性差异（p 　　一次性包皮环切套扎器为我们提供了一种新的手术方法，成为标准化的包皮环切手术方法（4）。其原理利用包皮环内外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合（8）。无需缝合及结扎血管，无体内残留线结。手术时包皮完全外翻，冠状沟暴露，系带完