支架置入联合3D―CRT治疗中晚期食管癌疗效研究.docVIP

支架置入联合3D―CRT治疗中晚期食管癌疗效研究 　　[摘要] 目的 分析食管支架置入术联合三维适形放疗（3D-CRT）治疗中晚期食管癌的临床疗效。 方法 29例中晚期食管癌患者前期进行支架置入解决吞咽困难，后期针对原发病灶实施3D-CRT治疗（治疗组），分析肿瘤局部控制率、生存率并与同期19例单纯支架治疗患者（对照组）进行对比研究。 结果 治疗组CR 5例（17.24%），PR 20例（68.97%），近期有效率（CR+PR）为86.21%。平均生存期为（13.13±1.00）个月，中位生存期为（12.50±1.08）个月，对照组平均生存期为（7.87 ±0.98）个月，中位生存期为（7.00±0.70）个月，两组生存率比较差异有统计学意义（P 　　1.2 治疗方法 1.2.1 支架置入方法 首先口含10 mL 38%泛影葡胺，透视下吞服，显示病灶位置，测量长度并作好手术定位及骨性标记，然后选用相应长度及直径的支架（国产带膜网状镍钛合金记忆支架），支架长度以超出病灶上下端各2 cm为宜。含服2%利多卡因10 mL，泥鳅导丝经口咽下并送至胃底部，支架植入器在导丝引导下送入，支架中段放置于狭窄的中心位置，支架两端超过病变范围2 cm。确定支架位置后将置入器内芯固定，后退外套管，将支架缓慢释放直至张开完全，退出置入器，对于支架张开不够理想的病例，导入气囊进行扩张，随后将导丝退出，口服造影剂，观察支架位置、食管通畅程度。 1.2.2 三维适形放疗 3D-CRT在胆管支架置入3～7 d后进行，患者仰卧于Fischer立体定位体架上，负压真空垫固定，CT增强扫描，层厚5 mm，层距5 mm，扫描范围从甲状软骨下缘至肝下缘。Fischer公司三维治疗计划系统（TPS）设计治疗计划，影像可见肿瘤灶勾画大体肿瘤体积GTV，临床靶体积CTV在GTV基础上外扩1.0 cm，计划靶体积PTV在CTV基础上向上下3.0 cm、左右1.0 cm形成。选择5～7个照射野，采用剂量体积直方图（DVH）进行优化，90%等剂量面覆盖全部PTV，6MV X射线等中心照射，控制重要器官如脊髓、肺等受量在可耐受范围内。时间-剂量分割方式采用200 cGy/次，每日1次，5次/周，总剂量5200～6600 cGy。 1.3 疗效评价及随访 全部患者均顺利完成治疗计划，治疗组近期疗效评价在3D-CRT结束后1～3个月内按实体瘤的近期疗效标准进行[2]，评价肿瘤局部缓解率。自放置食管支架之日开始计算生存时间。复查时行胸部增强CT、食管钡餐、上消化道内镜检查，登记患者随访观察和检查结果，包括肿瘤退缩情况、生活质量改善率、生存率和并发症。随访率为100%。随访截止时间2013年4月。 1.4 统计学处理 利用SPSS13.0软件进行统计学分析，生存分析用Kpalan-Meier，两组比较用log-rank test。 2 结果 2.1 近期疗效及生存率 所有患者支架安置1次顺利成功，支架置入后透视下吞服泛影葡胺顺利，有6例患者置入2个支架，治疗组2例，对照组4例。支架置入后当天即可进食流质，2～3 d后可进半流质28例，进软食18例，吞咽困难程度评估降为Ⅰ～Ⅱ级，吞咽困难缓解率为100%。 治疗组3个月内复查CT、钡餐及胃镜复查提示：CR 5例（17.24%），PR 19例（66.52%），NC 3例（10.34%），PD 2例（6.90%）。近期总有效率（CR+PR）为83.76%，见表1。而对照组所有复查病例均出现不同程度的进展。治疗组平均生存期为（3.13±1.00）个月，中位生存期为（12.50±1.08）个月，对照组平均生存期为（7.87±0.98）个月，中位生存期为（7.00±0.70）个月。治疗组6个月生存率为89.65%，12个月为48.28%，18个月为20.69%；对照组分别为63.15%、15.79%及5.26%。最长生存时间治疗组为27个月，而对照组为18个月（图1），两组比较差异有统计学意义（P 　　本组病例选择国产带膜网状镍钛合金记忆支架，柔韧性、顺应性及支撑力好，覆膜可暂时阻挡肿瘤向支架网眼内生长减少再狭窄的发生，减少了穿孔及食管瘘的发生。支架合金网架直径较小，对射线剂量在空间上的分布影响不大，不至于造成剂量热点。另一方面，我们在时间-剂量分割方式采用200 cGy/次，每日1次，5次/周的常规分割方式，这种小分割方式也减小了支架对射线的影响，同时肿瘤退缩较慢，也减小了食管瘘的发生。我们认为，对于支架置入术后的晚期食管癌，放疗的目的在于抑制肿瘤细胞过度生长，保证支架通畅，故放疗剂量易小，时间要短，这样可减少放疗引起的出血、穿孔等并发症，但这也可能导致局控率下降。对于放疗总剂量，我们根