早期间歇导尿防止不完全性脊髓损伤患者泌尿系感染体会.docVIP

早期间歇导尿防止不完全性脊髓损伤患者泌尿系感染体会【摘要】 目的：探讨住院期间不完全性脊髓损伤患者进行自我排尿训练指导对泌尿系感染的影响。方法：选取笔者所在医院收治的69例不完全性脊髓损伤患者，进行自我排尿的指导和训练，训练5 d后拔除导尿管，行间断排尿训练，促进膀胱反射重建。结果：61例成功重建排尿功能，其中有21例（34.43%）发生泌尿系感染；8例未能重建排尿功能，其中发生泌尿系感染6例（75.00%）。排尿重建功能成功的患者其泌尿系感染的发生率明显低于重建失败者，差异有统计学意义（P0.05）。结论：不完全性脊髓损伤患者，住院期间可以通过有针对性的指导练习，重获膀胱反射，明显降低泌尿系感染的发生率。 【关键词】 不完全性脊髓损伤； 泌尿系感染； 间断导尿； 护理 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0085-02 脊髓不完全性损伤患者排尿障碍，在经过临床治疗后，可以得到有效的改善，期间因导尿管的长期留置，所致泌尿系感染临床比较关注，反复的泌尿系感染常导致肾功能不全，对有内固定材料的患者，泌尿系的感染会引起手术部位的感染，导致灾难性的后果。长期导尿管留置，除了增加泌尿系感染，还会引起泌尿系的结石，增加住院费用，影响患者及其家属生活质量。本研究对2010年5月-2013年3月笔者所在医院收治的69例不完全性脊髓损伤患者，进行泌尿系的护理，并进行排尿训练指导，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年5月-2013年3月笔者所在医院收治的69例不完全性脊髓损伤住院患者，男51例，女18例，年龄17～67岁，平均（47.12±4.55）岁；其中高处坠落伤34例，车祸伤23例，自行摔伤12例；平均住院时间（28.23±8.92）d。根据美国脊髓损伤协会（ASIA）评定标准，均确诊为不完全性脊髓损伤。其中颈脊髓损伤40例，胸脊髓伤29例，其中58例行椎管减压及植骨融合内固定术，11例行保守治疗。住院前期均留置导尿管，手术患者术后开始行间断性尿管夹闭试验，锻炼排尿功能，非手术患者从明确治疗方案时开始锻炼膀胱功能。 1.2 方法 术后第2天开始行定期夹闭导尿管，每次排尿时嘱患者主动吸气做增加腹压练习，协助排尿训练，训练5 d后拔除导尿管。指导患者规律饮水，绝对避免短时间内大量饮水。并进行间歇导尿，间歇定时为4 h。导尿前先行膀胱训练，主要有行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）及盆底肌训练等。让患者身体前倾，快速呼吸3～4次以延长屏气，增加腹压时作1次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力做排便动作。这样反复间断数次，直到无尿液排出为止。对于逼尿肌反射低下的患者用Grede手压法，先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力，再把手握成拳状，置于脐下3 cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止，而后行导尿，记录残余尿量。残余尿量在80～100 ml以下时，停止导尿[1]。若膀胱训练过程中出现全身大汗、血压升高、头痛、颈前区皮疹等自主神经反射过度的症状，要停止训练，立即进行导尿[2]。除出现自主神经过度反射外，每次导尿前，用手叩击耻骨上区，以促进建立排尿反射的触发机制，建立反射性排尿，促使出现自发性排尿反射[3]。通过增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起排尿。通过患者的主观控制或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。 所有患者术后当天即查一次尿常规及细菌计数，此后每5 d复查一次尿液分析，如有发热、尿色浑浊，及时复查尿常规。监测并记录患者体温，对出现的下腹痛、尿失禁症状加重、膀胱痉挛症状加重、尿液混浊伴异味、肾区不适或扣痛、全身乏力不适等症状，及时行尿常规检查及尿培养。 1.3 评价标准 本组所有患者住院期间都获得完整资料，重建排尿功能和泌尿系感染发生情况得到完整有效的记录。叩击下腹部能排尿示排尿功能重建成功，否则视为排尿功能重建失败。泌尿系感染诊断：晨尿中段清洁标本，离心尿沉渣白细胞数≥10个/高倍视野，或细菌定量培养，菌落≥105/ml，同时至少出现以下症状中的两个：发热、下腹痛、尿失禁症状加重、膀胱痉挛症状加重、尿液混浊伴异味、肾区不适或扣痛、全身乏力不适。 1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 61例（88.41%）患者重建排尿功能，8例（11.59%）观察期内排尿功能重建失败；泌尿系感染发生率：排尿重建成功者中有21例（34