牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗胎粪吸入性肺炎疗效研究.docVIP

牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗胎粪吸入性肺炎疗效研究 摘要：目的 观察分析牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的疗效。方法 收3年来我院31例患儿相关诊治资料，将其分为治疗组和对照组，两组均给予常规治疗，治疗组加用牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入，观察分析疗效、症状变化病程及安全性。结果 两组血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数及平均住院天数有显著的统计学差异（P42w7例，平均胎龄39.16w；有28例体重超过2.5kg，3例体重不足2.5kg。24例患儿出生后均有不同程度窒息史。根据治疗用药情况，将其中采用牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗的14例归为治疗组，采用常规治疗的17例归为对照组，结合临床资料分析治疗效果。两组患儿以前均无哮喘、排出结核等先天性或慢性肺部疾病，两组患儿在性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、体征及病程等无显著差异（P0.05），具有可比性。 1.2临床表现 主要为宫内窘迫或产时窒息，复苏后出现呼吸急促20例（64.5%）、青紫17例（54.8%）、肺部湿?音15例（48.1%）、面色苍白12例（38.7%），并发气胸、纵隔气肿6例。发病时间从生后即刻到48h内，其中6 h内发病23例，达71%。胎粪污染羊水程度Ⅱ、Ⅲ度污染25例，达80.6%。 1.3诊断标准[2] 初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤有被胎粪污染的迹象，生后早期出现呼吸困难，气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现。 1.4方法 两组患儿均常规采用青霉素加头孢噻肟钠或头孢曲松钠抗感染、入暖箱保暖、清理呼吸道、保持呼吸道通畅、氧疗、营养支持、防治并发症等治疗。观察组在常规治疗的基础上给予注射用牛肺表面活性剂（珂立苏，北京双鹤药业生产，规格70mg/支），用量40～100mg/kg，具体剂量可根据患儿具体情况灵活调整，病情较重则宜剂量偏大，给药方法是患儿取平卧位，左侧卧位，右侧卧位，每个体位用1/3剂量牛肺表面活性剂，气管内注入；接着将布地奈德1ml生理盐水2ml加入一次性雾化器中，利用氧气驱动，氧流量为6～8L/rain，15min/次。为减少药液损失，非明显的气道阻塞用药后6h内不进行拍背吸痰。治疗期间密切观察血氧饱和度升至正常时间，呻吟、吐沫、发绀及呼吸困难消失时间，吸痰次数，不良反应，平均住院天数。 1.5疗效判定标准 显效：1～3d内口吐泡沫、呼吸困难、口周发绀、肺部?音消失，血气分析恢复正常；有效：4～6d内口吐泡沫、呼吸困难、口周发绀、肺部?音消失，血气分析恢复正常；无效：6d后口吐泡沫、呼吸困难、口周发绀、肺部?音等仍然或部分存在。 1.6统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。两组疗效比较采用χ2检验，症状差异性比较采用t检验，差异性有显著统计学意义（P0.05）。 2 结果 2.1临床效果 治疗后两组患儿血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数及平均住院天数，见表1。 两组相比，观察组患儿血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数及平均住院天数明显缩短，差异性有显著统计学意义（P0.05）。 2.2不良反应 治疗组在治疗过程中未发现任何不良反应。 2.3转归情况 治疗组14例中治愈11例（78.6%），治疗无效死亡1例（7.1%），转院2例；对照组17例中治愈10例（58.8%），死亡3例（17.6%），转院4例，两组治愈率和死亡率比较，有显著性差异（P0.05），治疗组临床疗效明显高于对照组。 3 讨论 胎粪吸入性肺炎又称胎粪吸入综合征（MAS），是新生儿科常见疾病，主要原因为宫内或产时胎儿吸入混有胎粪的羊水。胎粪含有大量胆红素，加上胎粪是细菌良好的培养基，极易继发细菌感染，胎粪在吸入1～2h肺部即可产生反应[3]，造成肺内化学性炎症，甚至气胸和纵隔气肿等[4]。在MAS病程中常存在酸中毒、肺水肿、肺出血及血流动力学改变等合并症，肺表面活性物质（PS）的缺乏或失活只是其病理生理改变之一。人体PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的，由磷脂和特异性蛋白组成，具有降低肺泡表面张力、促进液体吸收、保持小气道开放和大气道黏膜的黏液-纤毛系统、防止肺泡萎陷、局部免疫防疫等功能。而胎粪中含大量溶蛋白酶、游离脂肪酸、磷脂、胆盐、血液、胎毛、脱落细胞、胆红素、多种蛋白质、胆固醇及甘油三酯会使表面活性物质灭活，降低SP-A、SP-B的产生，胎粪越多，表面活性物质功能越差，炎症反应越严重。所以当发生胎粪吸入性肺炎，应用外源性肺表面活性物质降低肺泡表面张力，增加肺泡顺应性，改善氧合，预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征已被国内外大量研究所证明是有效的方法，降低新生儿死亡率超过20%以上[5，6]。 　　牛肺表面活性