皮耐克和自体刃厚皮修复皮肤软组织缺损疗效观察.docVIP

皮耐克和自体刃厚皮修复皮肤软组织缺损疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨肌腱骨外露皮肤软组织缺损的手术治疗方法.方法：回顾性分析 12例肌腱骨外露皮肤软组织缺损的治疗，I期清创手术，行人工真皮（皮耐克）移植术，2周后Ⅱ期手术：去除皮耐克硅胶膜行自身刃厚皮移植。结果：l2例软组织缺损创面愈合，皮片移植全部存活，创面外观满意，供皮区疤痕增生轻。结论：皮耐克与自体刃厚皮复合修复肌腱骨外露软组织缺损具有较好临床效果。 【关键词】 皮耐克；刃厚皮移植；软组织缺损；肌腱骨外露 【中图分类号】R274.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-104-01 创伤或烧伤引起的皮肤软组织缺损是烧伤科常见的损伤，另外静脉曲张或糖尿病导致下肢慢性溃疡，以及四肢皮肤恶性肿瘤根治术导致皮肤软组织缺损，其特点为皮肤缺失，通常伴有肌腱组织及骨外露，以前常用方法是清创后行皮瓣手术，皮瓣移植手术风险大，创伤大，且存在皮瓣坏死可能，术后需行抗凝治疗，相关并发症较多，且术后外观臃肿，通常需后期行皮瓣修整术。近来人工真皮自体皮复合移植进行治疗效果满意[1，2]，我科亦运用人工真皮修复皮肤软组织缺10余例，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 2011年8月至2013年2月我科住院的12例患者，其中男8例，女4例，平均年龄43岁（12岁―55岁）。3例为皮肤恶性肿瘤，4例为下肢慢性溃疡，3为机器热压伤，2例为车祸伤。皮损部位分别为 ：前臂2例，手背3例，小腿2例，踝部3例，足背2例。12例中有3例存在骨外露；10例存在肌腱外露。 1.2 所用材料： 人工真皮材料采用皮 耐克 （Pelnac，皮能快愈敷料），是 由日本Gunze株式会社生产。 1.3 治疗方法： 热压伤及车祸伤患者入院后急诊行清创术，为防止间生态组织继发性坏死溶解影响后期效果，一般先用一次性负压引流装置覆盖创面，然后持续负压吸引。1周后拆除负压引流装置，观察创面情况。如仍有坏死组织及感染等，可清创再行负压吸引，同时加强抗感染，如无炎症，肉芽新鲜可行二期手术，而恶性肿瘤根治术后可直接行皮耐克移植，慢性溃疡创面（无感染）亦可一期移植皮耐克再二期植自体皮。 二期行皮耐克移植：清洗创面后彻底止血，根据创面大小及形状裁剪皮耐克，将皮耐克硅胶膜面朝外，胶原面朝内与肉芽创面贴合紧密，使用普通缝线将皮耐克边缘与周边皮肤缝合，硅胶面打孔以利于引流，纱布棉垫适当加压包扎，间隔2-3天换药。2周后拆除纱布敷料撕开皮耐克表 面硅胶膜行三期手术。 三期于成活的皮耐克创面上行自体皮移植，去除硅胶后轻轻刮肉芽表面至轻微渗血，取薄中厚皮或刃厚皮植于创面后适度加压包扎，加压压力不宜太大，否则会导致肉芽萎缩凹陷，影响手术效果，术后常规换药观察皮片存活情况，2周左右去除敷料，创面完全愈合后给予弹力套及疤痕贴等常规抗瘢痕治疗。 2 结果 本组12例行人工真皮敷料结合自体表皮移植后全部存活，其中5例先行清创后负压吸引，创面基本无坏死组织后再行皮耐克移植，术后随访3-6月，植皮区皮肤的外观良好，2例术区稍有凹陷，边缘少许浅表瘢痕，移植皮片弹性较好，未见明显挛缩，肢体未见明显功能障碍。 3 讨论 皮耐克是一种新型人工真皮材料[3-4]，由日Gunze株式会社生产，改良自Integra[5]，其主要成分是来源于猪腱的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构，硅胶膜主要起保护创面和防止创面水分过度蒸发的作用，下层为胶原蛋白海绵，附于创面2～3周即有纤维母细胞和毛细血管从创面母床和周边组织侵入胶原蛋白海绵层，胶原蛋白逐渐降解新生的肉芽组织所代替，它可覆盖原先裸露的肌腱骨，可以形成用于二次植入表皮的基底，为二次手术植皮提供良好的创面条件。2―3周时剥去硅胶膜即可于其上行自体中厚皮或薄层全厚皮片移植，由于具有真皮支架结构，因而创面修复后质地较好，研究结果表明治疗效果优于单纯中厚皮片移植修复，为全层皮肤缺损创面的治疗提供了一种新的手段。 需注意的几个问题：（1）术中需彻底清创，怀疑有间生态组织需清创行负压吸引再择期植人工真皮，否则继发性组织坏死溶解导致人工真皮脱离创面手术失败；（2）术中彻底止血，人工真皮硅胶面打孔，以利渗血渗液引流，若引流不畅亦可导致人工真皮与创面贴合不紧密，（3）皮肤恶性肿瘤根治术中需冰冻病检，严格执行无瘤原则。 不过，人工真皮应用也有其不足之处。首先，修复的方法仍需较长的时间，完成修复至少需进行两次手术，加用负压吸引时间需更长，在住院费用等方面增加了患者负担。修复后外观及功能仍有所欠佳，功能部位的缺损用人工真皮修复时功能也有影响，最好采用皮瓣的方法修复，以利于关节功能的保留。另外，所用人工真皮材料需进口，价格昂贵；