监测血清降钙素原在卒中相关性肺炎治疗中临床意义.docVIP

监测血清降钙素原在卒中相关性肺炎治疗中临床意义 摘要：目的 评价血清降钙素原（Procalcitonin， PCT）检测在指导卒中相关性肺炎治疗中的临床意义。方法 收集卒中相关性肺炎患者，随机分为PCT检测指导治疗组（PCT组）和常规临床经验指导治疗组（对照组）。PCT组以血清PCT浓度来指导卒中相关性肺炎治疗，常规治疗组根据患者临床症状和病情变化决定抗菌药物的使用。比较两组抗生素治疗天数、抗生素费用、住院天数及住院病死率的差异及抗生素治疗结束后两组患者炎性指标[白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）]和临床肺部感染积分（CPIS）之间的差异。结果 共收集卒中相关性肺炎患者142例，其中PCT组71例，对照组71例。两组经治疗后，PCT组患者白细胞、中性粒细胞、CRP，住院病死率，NIHSS、Barthel指数与常规组差异无统计学意义（P0.05），与常规治疗组相比，PCT组抗生素使用时间，抗生素费用，住院时间明显降低，（P0.05），具有可比性。 参照2010卒中相关性肺炎诊治中国专家共识制定的卒中相关性肺炎的诊断标准[1]：①临床诊断：发生卒中后胸部X线片检查结果示：新生或者是进展性肺部浸润性病理改变，伴2个以上感染症状：？?发热≥38℃；？?咳嗽伴痰、原有呼吸道疾病症状加重，伴或者不伴胸痛；？?肺实变体征，伴或者不伴湿?音；？?外周血WBC≥10×109/L或≤4×109/L，伴或者是不伴核左移。排除肺结核、非感染性肺间质病、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等疾病可能。②病原学诊断：临床通常使用肺泡灌洗、气管内吸引、保护性毛刷进行下呼吸道标本的采集，并行细菌定量培养；3种标本分别采用106、104、103 CFU/ml为阈值。超过阈值浓度生长的细菌判断为病原菌，低于阈值浓度的为定植或污染菌。 1.2方法 所有入选患者在进入研究时均进行血常规、电解质、肝肾功能、血气分析、PCT、CRP、胸片、痰培养+药敏和血培养+药敏等检查，记录患者入组时NIHSS评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、临床肺部感染评分（CPIS）、氧和指数（PaO2/FiO2）、白细胞记数（WBC）和中性粒细胞百分比。PCT组在PCT指导下使用抗生素，PCT≤0.25ug/L时停用抗生素，对照组则根据临床经验用药，临床诊断卒中相关性肺炎即开始抗生素治疗，CPIS≤6分停用抗生素。 1.3统计学处理 本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P0.05）（见表1）。 2.2两组卒中相关性肺炎患者临床治疗结果对比 与对照组比较，PCT组抗生素使用时间、抗生素费用和住院时间明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。入院第21d与阴性对照组比较，PCT治疗组NIHSS评分及改善值Barthel评分及改善值差异无统计学意义（P0.05，见表3）。 3讨论 卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia， SAP）是指原先无肺部感染的卒中患者疑患感染性肺实质（含肺泡壁，即广义的肺间质）炎症[1]。SAP亦被称为卒中后肺炎（post-stroke pneumonia），是指卒中发病时无感染，也不处于感染潜伏期，而是在卒中发病48h后发生的肺炎[5]。卒中相关性肺炎更强调肺炎发生的特定群体及卒中并发肺炎机制上的内在联系，即机体功能障碍，尤其是吞咽功能障碍引起的口咽分泌物或胃内容物吸入[6]。SAP是卒中最主要的的严重并发之一，发生率达5～22%， SAP被认为是卒中患者转归不良和死亡的最重要原因之一[7]。一旦合并感染，卒中病情会急剧恶化，住院时间明显延长，医疗费用大幅增加；同时，感染也是卒中患者死亡的重要危险因素[8]。 　　因此早期诊断SAP，合理使用抗生素日益引起临床医生的关注。SAP缺乏早期诊断特异性指标，气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷采集下呼吸道标本，并进行细菌定量培养所获得的微生物证据，被认为是诊断SAP较可靠的依据，然而上述侵人性技术并不能被广泛使用。降钙素原（Procalcitonin， PCT）作为一个新的炎症指标，PCT是降钙素的前期体现，正常人体的PCT浓度小于0.1ng/ml，如果发生感染，PCT的浓度会显著上升，严重时可达12ng/ml。如果发生细菌性感染时，全身组织细胞均会合成PCT，诱发PCT进行持续性释放，其半衰期一般在28h，临床上利用这一特性对其进行检测，故其在临床感染性疾病的应用价值越来越高。据相关文献报道，PCT在细菌感染早期具有高度的灵敏性及特异性，可用于细菌和病毒感染性疾病的鉴别，为临床医生对抗生素的联合使用提供了可靠的参照。PCT 在全身性炎症反应（2～3h 后） 早期即可升高，因此具有早期诊