椎管麻醉护理 .pptVIP

硬膜外血肿 原因：硬膜外腔血管损伤所致 表现：较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动障碍 处理：避免强行操作；卧床休息、止血剂、早期(8小时)手术切开椎板，清除血肿清除 麻醉后并发症的观察与护理 硬膜外脓肿 原因：无菌操作不严，血肿感染后所致。 表现：出现全身与局部感染征，腰部剧痛，咳嗽、弯颈、屈腿疼痛加剧；高热、寒战?神经根反射性疼痛,同时棘突压痛和叩痛?截瘫处理：应用大量抗菌素，及早切开排脓 麻醉后并发症的观察与护理 蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞比较 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 注药部位 蛛网膜下腔 硬膜外腔 注药量 小 大 麻醉时间 短 可长可短 技术要求 低 高 适应症 腰部以下 适应范围广，呈节段性 谢谢！ 定义： 方法：单次法和连续法 分类 椎管内麻醉病人的护理 椎管内麻醉 是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法 蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻） 分类 硬膜外腔阻滞麻醉 复习解剖 穿刺部位 皮肤、皮下组织、 棘上、棘间、黄韧带（第一落空感） 硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出） 适应证 禁忌证 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。由于它的并发症较多， 麻醉时间也有限制 硬膜外麻醉 适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适 用范围较广，最常用于横膈以下 的各种腹部、腰部和下肢手术， 且不受手术时间的限制。还用于 颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉 操作和管理技术都较复杂，采用 时要慎重 : ?脊柱畸形、外伤或结核 ?穿刺部位或邻近皮肤感染 ?严重休克、感染、贫血、脱水 ?中枢神经系统疾病 ?急性心力衰竭或冠心病发作 ?婴幼儿及不合作的病人 禁忌证 普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、 利多卡因 使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液 用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液 常用药物 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外麻醉 常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、 罗哌卡因等 注入试验量后，观察5～10分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/2～2/3 麻醉配合 安置体位 :低头、弓腰、抱膝 病人的体位 麻醉体位 要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与水平面垂直，平齐手术台边沿 穿刺点 一般穿刺点选择 3、4腰椎（L3－L4）或 4、5腰椎（L4－L5）间隙 穿刺点 腰麻 成功标志 穿刺点 硬膜外麻醉 蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施 麻醉配合: 协助麻醉师帮助病人摆好体位，取低头、弓腰、 抱膝姿势，使棘突间隙张开以利穿刺 注药后根据手术需要，在5-10分钟内改变病人体 位以调节麻醉平面 麻醉后极短的时间内，病人感觉消失，其顺序为： 脚趾、足部、大腿、最后为腹部麻痹，而感觉恢复 的顺序正好相反 腰麻期间并发症的观察及护理 恶心呕吐 血压下降 心率减慢 呼吸抑制 原因：麻醉区域交感神经阻滞， 迷走神经兴奋，内脏牵拉。 处理：遵医嘱扩容，使用升压药 原因：麻醉平面过高，局麻药浓度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。 表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。 处理：给氧、气管插管、辅助呼吸 原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、 迷走神经兴奋、麻药副作用 处理：放低上身，头偏向一侧， 防误吸，必要时给予甲氧 氯普胺10mg静脉注射 麻醉后并发症观察及护理 头痛 尿潴留 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等 原因？ 处理？ 预防？ 麻醉后去枕平卧6～8小时，密切观察生命体征 腰麻后并发症观察及护理 头痛 时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h 特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻 部位：常位于枕部、顶部或颞部 原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛 处理：选择细针，避免反复穿刺 选择高纯度麻药，