肿瘤急症护理.pptx

肿瘤急症护理 ——上腔静脉压迫症 肿瘤溶解综合征 中性粒细胞缺乏中山大学肿瘤医院化疗科 邹本燕E-mail: zouby@sysucc.org.cn Tel: 020容提要概念相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段尤其是晚期肿瘤患者由于肿瘤的扩散与转移更易发生各式各样的急症肿瘤急症心包填塞上腔静脉压迫综合征颅内压增高脊髓压迫综合征食管梗阻/穿孔肠梗阻/穿孔腹水大出血、DIC白细胞减少/中性粒细胞缺乏血小板低粒缺败血症传染性病毒/结核感染真菌和寄生虫感染高尿酸血症高钙血症低血糖乳酸酸中毒（代谢性酸中毒）肿瘤溶解综合征病理性骨折肿瘤急症分类肿瘤发展引起的急症肿瘤发展引起的急症治疗引起的急症肿瘤急症护理上腔静脉压迫综合征右左上腔静脉压迫综合征临床症状之轻重急缓与静脉回流受阻的部位、程度及侧支循环的形成有关恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞多为慢性改变上腔静脉压迫综合征治疗：多用于上腔静脉阻塞症状发展极快；对放疗、化疗不敏感或正规治疗后肿瘤复发致上腔静脉压迫，症状明显上腔静脉压迫综合征护理：上腔静脉压迫综合征护理：护理措施：1.心理疏导2.取舒适体位（半坐卧位，端坐位）3.监测生命体征（血氧饱和度）4. 吸氧5.限制活动6.避免上肢输液，选择下肢输液，根据病情变化调整输液7.每小时观察记录出入量8.饮食指导（限制水钠摄入，细嚼慢咽，避免成团成块）9.观察皮肤黏膜（出血点）10.指导勿用力排便护理目标：1.维持正常呼吸形态2.24小时出入量平衡3.恐惧感觉减轻4.及时发现并发症并协助处理急性肿瘤溶解综合症恶性肿瘤细胞 迅速破坏，细胞内离子，核酸，蛋白质和代谢产物突然释放到细胞外，打乱体内正常平衡机制： 高尿酸血症 低钙血症 尿毒症 高钾血症 低镁血症 肾衰 高磷酸血症常见肿瘤类型：1.淋巴瘤： 伯基特淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤多见， 偶尔也发生在低度恶性、中度恶性NHL和HL。2.血液病 ： 急性淋巴细胞白血病最多见， 偶见于慢性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、 慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。3.实体瘤 ： 转移性乳腺癌、小细胞肺癌、神经母细胞瘤和 睾丸癌，但很少见。部分恶性淋巴瘤和白血病患者中，甚至没有接受治疗也会发生急性肿瘤溶解综合症急性肿瘤溶解综合症可在化疗前出现常见是在细胞毒药物化疗后12-72小时内发生急性肿瘤溶解综合症实验室诊断: 在治疗的前3天内或化疗后7天，同时出现以下2项异常血钾、血磷、血尿酸、血尿素氮升高25％以上血钙下降25％以上临床诊断:肌酐＞1.5倍正常高限值（年龄大于12岁或年龄调整后）心率失常/猝死心跳骤停急性肿瘤溶解综合症（尿PH＞6.5：促进尿酸溶解尿 PH ＞7.5,尿酸达到最大的溶解）急性肿瘤溶解综合症开始治疗前24~48小时至治疗完成后48~72小时 输液2500~3000ml/m2/天必要时予利尿剂保持尿量3000ml/d以上别嘌呤醇：减少尿酸形成，但对已形成的尿酸无效尿酸氧化酶: 直接降解尿酸经上述处理仍无尿，马上血透急性肿瘤溶解综合症护理：急性肿瘤溶解综合症护理：护理措施：1.心理疏导2.建立静脉通道（静脉插管）3.监测生命体征4.每小时观察记录出入量5.监测肾功能、电解质6.每次尿验Ph值（正常：7.0~7.5）7.发现临床表现异常，及时通知医生紧急处理护理目标：1.24小时出入量平衡2.恐惧感觉减轻3.及时发现并发症并协助处理合作性问题：电解质失衡肾功能不全肿瘤崩解发生时，争分夺秒处理不恰当，病人可在数小时内死亡尿量是治疗肿瘤溶解综合征的关健高尿量很少发生高钾血症中性粒细胞缺乏临床表现：急性型：起病急骤，可有畏寒、高热、头晕、乏力、衰竭、多汗、咽喉痛、关节及四肢痛、严重感染甚至败血症慢性型：可无症状或较轻的急性型症状辅助检查：血常规检查：白细胞低于2.0×109/L，中性粒细胞0.5×109/L中性粒细胞缺乏中性粒细胞缺乏护理：中性粒细胞缺乏护理：护理目标：1.及时发现感染迹象并协助处理2.及时发现体温变化及时处理护理措施：无菌环境（层流病房、单人可移动无菌床，保护性隔离）限制陪护人员和探访人数医护人员要注意无菌操作，避免医源性的感染紫外线消毒病室，每日2次保持皮肤、口腔、鼻腔、会阴、肛门的清洁，防止感染发生肿瘤在疾病过程中，对于机体的各种系统，各大器官到地会产生什么样的急象。肿瘤患者死亡原因中，感染占70％