肺癌手术麻醉苏醒期护理.docVIP

肺癌手术麻醉苏醒期护理【摘要】 目的：探讨肺癌手术后麻醉苏醒期的护理方法。方法：对163例肺癌手术后进入麻醉复苏室的患者给予全方位精心护理。结果：本组163例患者均安全返回病房。结论：加强麻醉苏醒期的护理对保证患者安全、减少并发症非常重要。 【关键词】 肺癌手术； 麻醉苏醒期； 护理 中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0081-02 近年来，肺癌的发病率呈上升趋势，由于肺癌病情进展迅速，保守治疗效果差，临床多采用手术治疗[1]。手术结束患者拔管至患者完全清醒这一时期为麻醉苏醒期。肺癌手术由于手术创伤大、出血多、切口疼痛、麻醉后麻醉药、肌松药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失等原因，易发生各种并发症。重视麻醉苏醒期的护理，可有效降低术后并发症的发生率，改善预后。现将麻醉苏醒期的护理体会报告如下。 1 临床资料 2012年1月-2013年5月笔者所在医院麻醉复苏室共接收肺癌手术后患者163例，其中男118例，女45例；年龄39～77岁，平均61岁。163例中肺叶切除125例，肺楔形切除25例，全肺切除8例，肺袖状切除5例。所有患者均行吸静复合全身麻醉双腔支气管插管，拔管后入麻醉复苏室。肺癌手术患者入复苏室后持续监测生命体征，吸氧，保持呼吸道通畅，维持循环系统稳定，观察其神志、面色变化、呼吸情况、末梢循环与四肢运动等。若患者完全清醒，肌张力、定向力恢复，呼吸、循环功能稳定，Steward评分≥4分患者方可离开复苏室，Steward评分≤4分患者送ICU，离开复苏室前备好氧气袋、简易呼吸器、血氧饱和度监测仪。护理人员将患者送回病房或ICU，并与科室医护人员严格交接患者情况及各种管路。 2 护理 2.1 一般护理 患者入复苏室后，立即给予湿化氧气吸入，氧流量3～6 L/min，吸氧浓度不宜超过40%[2]，同时监测和记录患者生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。患者进入复苏室后值班护士向麻醉医师、手术医师和护士详细询问患者麻醉、手术情况，了解输液情况，观察受压部位皮肤；与手术室护士、麻醉医师交接液体出入量、引流量、镇痛泵、所带用物、皮肤等。生命体征每3～10 min记录一次，注意观察患者的意识情况、皮肤黏膜颜色、皮肤温度、肌张力及四肢血液循环情况，观察患者有无寒战、谵妄、躁动、头痛、尿储留及神经系统并发症，如有异常及时处理[3]。密切观察病情变化，保证静脉输液通畅，维持生命体征的稳定。 2.2 呼吸系统护理 为保证呼吸道通畅，患者采取平卧位，头偏向一侧，防止口咽分泌物及呕吐物误吸。肺癌手术后，肺泡交换面积减少，患者易发生低氧血症，临床表现为皮肤黏膜紫绀、呼吸急促、躁动不安、心动过速、血压升高、血氧饱和度下降等，诊断主要依据血气分析。吸氧是缓解缺氧症状，保证全身供氧的直接方法，必要时适当加大氧流量，调节氧流量时，先将患者的吸氧面罩取下，调节流量至所需，然后将面罩放于其面部，以防操作失误造成肺部损伤。严密观察患者呼吸频率、节律、胸腹部呼吸动度、肺部听诊，注意血氧饱和度变化，及时清除呼吸道分泌物，防止气道堵塞。如患者出现舌后坠现象，易导致上呼吸道梗阻，表现为异常呼吸，呼吸时带有哨声、鼾声。应及时协助患者头后仰托下颌，一般可缓解。严重者可放置口咽通气道、将下颌托起面罩吸氧。喉痉挛及支气管痉挛较为少见[4]。经过精心护理，无患者发生严重低氧血症。 2.3 循环系统护理 常规监测血压和心电图，必要时监测有创血压、中心静脉压，由于术中失血、失液过多易发生低血压，应及时补液或输血，调整输液速度，防止肺水肿的发生。对心功能不全者适当予以心脏支持，常用药物有小剂量多巴胺或多巴酚丁胺。对严重低血压者可适当使用血管活性药物；由于伤口的疼痛、低氧、二氧化碳蓄积、术中输血输液过多，术前患者有高血压病史等，可使血压升高，应及时处理，防止心脑血管意外发生，可适当给予患者镇痛、镇静药物，使用可控性好的血管扩张药物如硝酸甘油等，严密观察用药后反应，密切观察血压、心率、心律、心电图的变化，严密观察患者情况，发现异常则及时和麻醉师沟通并处理。 2.4 体温护理 术中大量输血输液、创口长期暴露、胸腔冲洗等可使患者体温降低。低体温可使全麻患者苏醒延迟，所以苏醒期间应监测体温。对于体温降低者，适当给予复温、保暖。可通过加温输液，将液体或血液放入恒温箱中，液体加温至37 ℃左右，库存血液加温至34 ℃ 左右，或使用输液加温器控制。控制复苏室温度，将室温控制在24 ℃～26 ℃，冬季适当调高至26 ℃～27 ℃，对于低温者可使用保温毯、热水袋、加盖棉被等加温，热水袋水温不宜超过50 ℃[5]，注意升温温度和速度，防止升温过程中的烫伤。 2.5