螺旋CT三维重建在上颈椎损伤诊断中作用研究.docVIP

螺旋CT三维重建在上颈椎损伤诊断中作用研究【摘要】 目的：探讨分析螺旋CT三维重建在上颈椎损伤诊断中的作用和应用价值。方法：回顾性分析2010年1月-2013年4月在笔者所在医院进行诊治的18例上颈椎损伤患者的X线平片及螺旋CT三维重建图像，评价螺旋CT三维重建在上颈椎损伤诊断中的作用。结果：本研究18例患者中，螺旋CT三维重建发现骨折共20个部位：寰椎爆裂性骨折2例，枢椎齿状突骨折12例，枢椎椎体骨折2例，枢椎椎弓骨折4例；发现脱位共4例：寰枕关节脱位1例，寰枢关节脱位3例。X线片检查发现骨折部位共12个部位：寰椎骨折1例，枢椎齿状突骨折7例，枢椎椎体骨折2例，枢椎椎弓骨折2例，漏诊率40%；发现脱位共2例：寰枢关节脱位2例，漏诊率50%；其中4例寰枢椎骨折误诊为寰枢椎脱位。结论：上颈椎因其解剖结构复杂而细微，上颈椎损伤的螺旋CT扫描结合三维重建，能明确显示上颈椎骨折、脱位及继发椎管狭窄等情况，有助于临床及时准确地制订治疗方案，是一种临床术前诊治该疾病的首选检查方法。 【关键词】 螺旋CT； 三维重建； 上颈椎损伤 中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0044-02 上颈椎损伤是指寰椎、枢椎及其附属结构由于创伤而引起韧带撕裂、骨折、关节脱位等情况，该类损伤十分常见，因其解剖结构有一定的特殊性，而与颈椎其他部位的损伤不同，如未能得到正确的诊断和及时有效地治疗，则极有可能导致颈髓与延髓受压损伤而引起严重的后果，甚至危及生命[1]。故正确及时的判断损伤的类型，迅速果断地选择合适的影像学检查方法，对患者的诊治及预后有重要意义。本研究对2010年1月-2013年4月间在笔者所在医院进行诊治的18例上颈椎损伤患者进行螺旋CT扫描结合三维重建，对比颈椎X线平片，评价螺旋CT扫描三维重建的作用及临床价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2010年1月-2013年4月在笔者所在医院进行诊治的18例上颈椎损伤患者为研究对象，其中男12例，女6例；年龄15～60岁，平均39.7岁。损伤原因：车祸伤10例，摔伤7例，重物砸压伤1例；临床表现：全部病例均表现为颈枕部疼痛，活动受限，9例患者出现躯干、四肢麻木及不同程度的四肢肌力减低，1例患者出现呼吸抑制、经改变体位并人工辅助呼吸症状消失，4例患者表现为一侧肢体的乏力和对侧躯体的痛觉减退，5例无神经损伤阳性体征。 1.2 检查方法 18例患者先行颈椎正位、侧位及张口位片检查。CT检查患者取仰卧位，采用德国西门子CT机进行螺旋扫描检查，扫描范围自寰枕关节水平扫描至第3颈椎椎体上缘，扫描角度尽量平行于寰椎平面，扫描参数：管电压140 kV、管电流160 mA，层厚2 mm，螺距1.0，重建间隔1 mm；图像均利用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖显示（SSD）、容积重建技术（VRT）等对图像进行后期处理。 2 结果 螺旋CT三维重建发现骨折共20个部位：寰椎爆裂性骨折2例，枢椎齿状突骨折12例，枢椎椎体骨折2例，枢椎椎弓骨折4例；发现脱位共4例：寰枕关节脱位1例，寰枢关节脱位3例。X线平片检查发现骨折部位共14个部位：寰椎骨折1例，枢椎齿状突骨折10例，枢椎椎体骨折1例，枢椎椎弓骨折2例，漏诊率30%；发现脱位共2例：寰枢关节脱位2例，漏诊率50%；其中4例寰枢椎骨折误诊为寰枢椎脱位。 3 讨论 目前，脊柱外伤的一种主要检查方法为常规X线平片检查，这种检查方法能够检测到椎体何处受损，可及时地发现多发椎体骨折现象，可对椎体的弯曲度和高度、横径宽度、椎弓根间距等做出评估，有时也可直接观察到椎体上下缘的骨折线[2]。正常椎体后缘连线在侧位片呈弧形且较为完整，当它移位、断裂、成角时，说明骨折已累及椎弓根、椎板和椎体后缘，这是X线片诊断不稳定骨折时的一种主要特征[3-5]。X线片在椎体脱位及其高度变化、脊柱后突畸形的显示等方面要优于螺旋CT平扫。但它的分型比较困难，很难评估椎管受累及程度和范围，不能清楚显示突入椎管的骨折片和细小或解剖较为复杂的骨折，易出现漏诊[6]。文献[7-8]报道，X线片的椎体骨折检出率为69%，螺旋CT平扫的检出率为95%，两者相比差异有统计学意义（P0.05）。 螺旋CT平扫可对骨折明确分类，诊断能力更佳，可清晰显示出骨折部位、骨片数目和方向、骨折线形态、椎体三柱的结构、椎管受累及情况及其附近软组织的损伤情况。但如果骨折线为水平走向则很难显示，从而出现漏诊情况。并且不可清楚观察到脊柱的成角畸形、椎体的高度变化和滑脱程度[9-10]。 螺旋CT三维重建，能够获得多个三维立体图像和MPR图像，无论它们如何旋转或处于何种平面，这在一定程度上弥补了