我国医疗救助制度的发展及面临的挑战.pdf

童曼 塞 2-生经济研究2014年 3期总第 323期 我国医疗救助制度的发展及面临的挑战 向国春 ，顾雪非 ，李婷婷 ，张振忠 ，毛正中z (1．卫生部卫生发展研究中心，北京 100191；2．四川大学华西公共卫生学院，四川 成都 610041) 摘要：通过回顾我国医疗救助制度的发展历程，对医疗救助发展的主要特点、重要性进行梳理，提出了医 疗救助制度未来发展面临筹资、与门诊大病补偿制度衔接、与重特大疾病补偿衔接和建立临时救助机制等挑 战，建议加大对医疗救助制度的资金投入，规范城乡医疗救助资金的分配和使用，加强医疗救助与基本医疗保 险制度 、大病保障制度及社会慈善等资源的衔接，提高保障水平。 关键词：医疗救助 ；发展；挑战 中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2014)03—0003—03 医疗救助制度是政府对患病后无力支付医疗费 务利用水平不断提高，逐步优于普通人群 ，资金支出 用的城乡困难居民按一定标准给予救助的一项医疗 出现 “井喷”，好在累积结余较多尚能平衡 ；第三阶 保障制度，本质是通过转移支付实现不同人群和地 段，随着大病保障机制的逐步建立，医疗救助对象从 区之间卫生资源的公平分配，保障贫困人 口的卫生 低保户、五保户逐步扩展到低收入人群及其他弱势 服务利用公平”【。我国医疗救助制度从 ：2003年、2005 群体 ，救助范围从单一住院救助扩展到门诊救助和 年分别在农村和城市建立以来，到2008年底实现了 重特大疾病 ，救助对象就诊机构逐步走出县外，就医 城乡全覆盖，目前已惠及近亿困难人群。医疗救助包 费用更难管控，救助资金需求更大。 括常规医疗救助 、重特大疾病医疗救助和临时救助 二、新医改背景下医疗救助制度的重要性 等，在：基本医疗保障体系中发挥着 “托底”和 “串联” 2009年启动新一轮医药卫生体制改革以来 ，我 作用 ，通过与基本医保、城乡居民大病保险和社会慈 国初步建立了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民 善等资源的有效衔接，形成综合医疗保障格局。 基本医疗保险、新农合 、城乡医疗救助四项基本医疗 一 、 我国医疗救助发展的三个阶段 保障制度为主体，公务员医疗补助、城乡居民大病保 政府主导的城乡医疗救助制度经历了从 “保险 险、商业补充医疗保险等其他保障形式为补充的多 化”设计并倾 向“大病”的初级阶段(2003—2007年)， 层次医疗保障体系。从医疗保障制度的公平性来看， 到以住院救助为主与新农合和城镇居民基本医疗保 2011年我国灾难性卫生支出家庭 占比为 12．9％，高 险紧密衔接(2008—2011年)，再发展到当前(2012年 出欧洲国家近十倍，表明尽管我国医疗保障制度已 至今)的住院救助 、门诊救助(包括慢性病)、重特大 基本实现了全覆盖，但是缓解 “因病致贫、因病返贫” 疾病医疗救助等综合救助的三个重要阶段 ，不断成 的作用仍然十分有限。首先，基本医保制度要求患者 熟。医疗救助制度发展的主要特点是 ：第一阶段 ，救 共付(自付)水平过高，对大病患者的财务风险保护 助对象卫生服务利用严重不足与医疗救助资金大量 还很不足；其次，开展城乡居民大病保险可以减轻和 结余并存，在事实上形成穷人向富人的“逆向补贴”； 避免绝大多数城乡居民发生家庭灾难性医疗支出， 第二阶段，救助制度理念回归 “保基本”，与新农合和 但是不能保证所有大病患者都不发生；再次，医疗救 城镇居民基本医疗保险衔接的地区救助对象卫生服 助制度覆盖范围偏