泌尿麻醉(自用笔记).docVIP

￥总论、 ￥PBL1肾炎 ￥IgA肾病（内） ￥PBL1肾病综合征NS（内） ￥尿路感染（内） ￥慢性肾衰竭（内） ￥急肾衰（内） ￥泌尿系损伤（外） ￥泌尿系结核、（外） ￥泌尿系梗阻（外） ￥PBL2泌尿系结石 ￥PBL2泌尿系肿瘤（外） ￥出血热（传） ￥肾小球肾炎 检查、 治疗 一般治疗急性期应予低盐（每日3s?以下）饮食 治疗感染灶扁桃体摘除指征：反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+尿沉渣红细胞少于10个/H P）可考虑做扁桃体摘除 对症治疗：利尿消肿、降压、预防心脑并发症 透析治疗 ￥肾病综合征 早期检查 确诊检查 诊断标准：尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，水肿，血脂升高。1、2必需 NS鉴别，继发性肾病综合征 （儿青）过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾炎，系统性红斑狼疮肾炎 （中老）糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾病 并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 感染 血栓、栓塞 治疗： 1一般治疗 2对症治疗：利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗 3抑制免疫与炎症反应（主要治疗）： 糖皮质激素（简称激素）、细胞毒药物、环孢素 使用原则和方案： 起始足量：常用药物为泼尼松1m g /（Kg·d），口服8周，必要时可延长至12周 缓慢减药：足量治疗后每2-3周减原用量的10%，当减至20mg/ d?左右时症状易反复，应更加缓慢减量。 长期维持：最后以最小有效剂良（10mg/d）再维持半年左右 4中医药治疗 5并发症防治：感染、血栓及栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱 ￥上尿路结石 检查：B超、X线（尿路平片、静脉尿路造影）、内镜 肾绞痛临床特点：阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍， 并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸阴唇。 上临表： 肾结石临表 恶心、呕吐： 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。 输尿管结石可引起肾绞痛（renal colic）或输尿管绞痛。典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇。 结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。 肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。 血尿： 通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。 有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 输尿管结石引起尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。 由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐，常与肾绞痛伴发。 并发症表现 结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。 结石所致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。 双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。 小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应予以注意。 治则： 病因治疗 药物治疗（＜0.6cm,光滑，无梗阻） 体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）（≤2cm肾、输尿管上段结石） 输尿管镜取石术（ureteroscope lithotripsy，URL） 经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL） 腹腔镜输尿管取石（laparoscopic ureterolithotomy，LUL） 开放手术治疗 肾部分切除术：适用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显发因素者 肾切除术：因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好，时将患肾切除。 肾盂切开取石术：主要适用于肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石，可在取石的同时解除梗阻。 肾实质切开取石术：适用于肾盏结石，尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏结石。根据结石所在部位，沿肾前后段段间线切开或于肾后侧作放射状切口取石。当肾盏局部实质变薄时，作局部小切口即可取出结石。 输尿管切开取石术：适用于嵌顿较久或其他的方法治疗无效的结石。手术径路需根据结石部位选定。 双侧上尿路结石的处理原则 5 ①双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻，可采用双侧输尿管镜碎石取石术，如不能成功,可先处理梗阻严重侧。可行输尿管逆行插管或行经皮肾穿 刺造瘘术，条件许可也可行经皮肾镜碎石取石术。 ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时,一 ESRD：终末期肾病 慢性肾衰竭主要为失代偿的4、5期 #病因 ※ 1.肾小球肾炎 占60% 2.高血压肾病 3.糖尿病肾病 肾小管间质疾病（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病），肾血管疾病，遗传性肾病（多囊肾） 恶化诱因：进行性恶化的基础