江西康复医疗资源及相关工作调查表.docVIP

附件： 江西省康复医疗资源及相关工作调查表 医院 填表日期： 年 月 日 一、医疗机构情况 医院编制床位数 张 医院开放床位数 张 医院床位使用率 % 医院级别 医院年门诊诊疗人次 医院年住院人次 二、康复医学科基本情况 科室名称 成立具体年份 门诊 ○有 ○无 使用面积（ ㎡） 病区 ○有 ○无 ○兼用 使用面积（ ㎡） 康复评定室 ○有 ○无 ○兼用 使用面积（ ㎡） 物理治疗室 ○有 ○无 ○兼用 使用面积（ ㎡） 作业治疗室 ○有 ○无 ○兼用 使用面积（ ㎡） 言语治疗室 ○有 ○无 ○兼用 使用面积（ ㎡） 传统康复治疗室 ○有 ○无 ○兼用 使用面积（ ㎡） 康复工程室 ○有 ○无 ○兼用 使用面积（ ㎡） 心理康复/咨询室 ○有 ○无 ○兼用 使用面积（ ㎡） 编制床位 开放床位 每床使用面积 ㎡ 床间距 米 床位使用率 平均住院日 科室年门诊诊疗人次 科室年住院人次 住院患者人均住院费用 三、康复医学科从业人员情况 1、医师汇总表 姓名 性别 年龄 学历 学位 毕业专业 职称 职务 职称专业 执业资格 执业范围 从事康复 工作年限 备注 2、治疗师汇总表 姓名 性别 年龄 学历 学位 毕业专业 职称 职务 职称专业 从事康复 工作年限 实际岗位 （运动、作业、言语、吞咽、理疗、针灸、推拿等）可多选 备注 3、护士汇总表 姓名 性别 年龄 学历 学位 毕业专业 职称 职务 职称专业 执业资格 执业范围 从事康复 工作年限 现工作 岗位 备注 四、康复医疗服务 康复治疗范畴（可多选） 注：请按照实际构成比重的顺序分别填上1、2、3… （ ）骨与关节肌肉伤病 （ ）神经损伤 （ ）心肺康复 （ ）其他疼痛 （ ）老年病康复（ ）脑瘫（ ） 其他（具体可写： ） 临床早期介入能力 ○强 ○较强 ○一般 ○不具备 与临床相关专科合作能力 ○强 ○较强 ○一般 ○不具备 开展的康复评定项目 ○伤病诊断○肢体运动功能评定○活动和参与能力评定○生存质量评定○运动及步态分析○平衡测试○作业分析评定○言语及吞咽功能评定○心肺功能评定○心理测验○认知感知觉评定○肌电图与临床神经电生理学检查等。 开展的康复治疗项目 ○理疗○运动治疗○作业治疗○言语治疗○吞咽治疗○康复工程○心理治疗○认知治疗○传统康复 五、康复医学科设备 功能评定与实验检查设备 ○运动心肺功能设备 ○肌电与临床神经电生理学设备 ○肌力和关节活动度评定设备 ○平衡功能设备 ○作业评定设备 ○其他 运动疗法设备 ○训练用垫 ○肋木 ○姿势矫正镜 ○平行杠 ○楔形板 ○轮椅 ○体操棒 ○砂袋和哑铃 ○墙拉力器 ○划船器 ○手指训练器 ○肌力训练设备 ○肩及前臂训练器 ○滑轮吊环 ○电动起立床 ○治疗床 ○悬吊装置 ○功率车 ○踏步器 ○助行器○CPM ○训练用阶梯 ○训练用球 ○平衡训练设备 ○运动控制能力训练设备 ○功能性电刺激设备 ○生物反馈训练设备○减重步行训练架及专用平板 ○儿童运动训练器材 ○其他 物理治疗设备 ○直流电疗设备 ○低频电疗设备 ○中频电疗设备 ○高频电疗设备 ○光疗设备 ○超声波治疗设备 ○磁疗设备 ○传到热治疗设备 ○冷疗设备 ○牵引设备 ○气压循环治疗设备 ○其他 作业疗法设备 ○日常生活活动作业设备 ○手功能作业训练设备 ○模拟职业作业设备 ○其他 言语、吞咽、认知设备 ○言语治疗设备 ○吞咽治疗设备 ○认知治疗设备 ○其他 传统康复治疗设备 ○针灸设备 ○推拿设备 ○中药熏洗（蒸）设备 ○