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中药熏蒸治疗脑卒中的研究进展 　　【关键词】中药熏蒸；脑卒中；研究进展 　　中图分类号：R743.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn2016.05.026 　　脑卒中具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，为引起残疾、死亡的第三大原因[1]。WHO估计全球2008年死于脑卒中的人数约有620万[2]，我国每年脑卒中新发病例超过200万，发病率高达120/10万，居世界第二位。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%[3]。脑卒中后遗症的康复目前仍是康复医学界的一个难题，近年来中药熏蒸在治疗脑卒中方面取得了较好的疗效，正引起越来越多学者的关注，现将近年来中药熏蒸治疗脑卒中的研究状况综述如下。 　　1中药熏蒸的作用机制 　　1.1中药熏蒸的局部温热作用熏蒸时产生的热刺激是中药熏蒸疗法的主要机理之一，物理疗法治疗肌痉挛，热疗为主要方法。温热作用于人体皮肤，局部温度升高，热传导至骨骼肌，可导致骨骼肌肌梭内纤维素的兴奋性减弱，同时传向肌纤维的冲动减少，最终降低肌张力，缓解肌痉挛。40℃～42℃为较舒适的温热刺激，此温度可使皮肤感觉神经的兴奋性显著降低[4]。中药熏蒸治疗通过熏蒸仪将中药煮沸产生温热的药物蒸汽，可扩张毛孔、血管，增加了皮肤的通透性，使药物吸收及利用率增高，达到：（1）改善血液淋巴液循环，温经通络，活血化瘀；（2）缓解肌痉挛，消肿止痛；（3）促无菌炎症吸收，促进损伤修复，减少组织粘连的功效[5]。热效应还可使局部堆积的乳酸得以清除，从而减轻肢体肌肉酸胀感，使肌肉疲劳得以缓解[6]。此外，不同于常规口服中药，中药熏蒸的药物均经皮肤吸收，既避免肝脏首关消除使药物浓度降低，也减轻了胃肠道负担，间接保护了胃肠道，其疗效与口服相比具有优势[7]。 　　1.2中药熏蒸促进中枢反馈与功能重组樊留博等[8]对脑中风后遗症患者采用电针联合中药熏蒸疗法进行治疗，研究发现与单纯电针疗法相比，电针联合中药熏蒸疗法抑制脊髓运动神经元异常活动具有更好的效果。分析其机制，认为电针联合中药熏蒸疗法可能对反射活动产生了交互抑制，通过调整脊髓A运动神经元兴奋性降低肌张力，并最终实现缓解肌痉挛。中药熏蒸的温热刺激通过皮肤受体将冲动信号传导至大脑皮层，使大脑区域性部位得以激活，唤醒并恢复相应区域功能。同时，中药熏蒸的温热药物蒸汽也可扩张局部毛孔及血管，增加药物通透性，加大药物渗透深度，充分发挥药效，使神经兴奋性明显降低，肌肉痉挛得以改善和缓解。葛亚博等[9]研究后同样也认为中药熏蒸的热作用具有较好的治疗作用，肌梭由于受到热刺激，冲动频率降低，反射性肌纤维收缩受到抑制，从而降低肌张力。此外，温热疗法引起体温升高，冲动传导至下丘脑，下丘脑及大脑皮质会传导指令降低C纤维兴奋性，C纤维进一步抑制肌梭的兴奋性，最终可减弱对肌肉的牵拉作用而降低肌张力。徐素琴[10]认为通过中药熏蒸头面部，改善头面部血液循环以增加脑营养，对神经传导通路再建和脑组织再生具有较大促进作用，最终肢体痉挛状态得以改善。 　　2中药熏蒸治疗脑卒中应用进展 　　2.1中药熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征肩手综合征又称为反射性交感神经营养不良，以肩关节疼痛、同侧手水肿疼痛及肩手功能障碍为主要临床表现。肩手综合征是常见的脑卒中后并发症，通常在脑卒中后3个月内出现，发生率为12.5%～70%[11]。丁玉梅等[12]采用中药熏蒸疗法对30例脑卒中后肩手综合征患者治疗3～5个疗程（10 d/疗程）后发现，患者肩手疼痛、肿胀症状和体征明显减轻，功能基本恢复20例，原有症状缓解8例，总有效率达93.3%。因此认为，脑卒中患者的肩手综合征早期症状经过中药熏蒸治疗可以得到改善，中药熏蒸还可延缓病情的进一步发展，致残率有所下降。此外，中药熏蒸疗法没有针灸的疼痛感，也没有口服中药的不适感，患者更易于接受，遵医行为得到加强。陈谋[13]将90例脑卒中偏瘫并发肩手综合征患者随机分为3组，每?M30例，A组针刺、B组中药熏蒸、C组针刺+中药熏蒸综合治疗。治疗4周后，对比治疗前后发现治疗后三组的评定积分均较治疗前显著提高（P 　　2.2中药熏蒸治疗脑卒中后步行能力障碍足下垂、内翻是脑卒中常见的后遗症，是脑卒中患者行走能力下降和出现行走障碍的主要原因之一[20]。恢复步行能力是脑卒中患者最大的期望值，对于恢复脑卒中患者的康复信心和提升日常生活能力至关重要。脑卒中患者因大脑高级中枢损害，导致中枢对外周的控制信号出现异常，引发患者平衡失调、肌力下降、肌张力增高、肌肉痉挛等异常模式。马达等人[21]将脑卒中患者随机分为观察组和对照组各20例，其中对照组予常规药物治疗+减重步行训练，观察组予常规药物治疗+减重步行训练+中药熏蒸治疗。中药熏蒸每日