皮瓣修复四肢皮肤缺损的研究进展-河北医科大学第三医院 - 皮瓣修复.pptVIP

皮瓣修复四肢皮肤缺损的研究进展 河北医科大学第三医院手外科 邵新中 皮瓣外科的发展历史 20世纪50 年代以前 —— 带蒂转移的随意型皮瓣 皮瓣的类型 以皮瓣的蒂部和(或)瓣部的各种不同特征为标准分类 肌皮瓣 由肌皮动脉穿支供血的皮肤和皮下组织，与位于其深面的肌肉作为一个整体用于移植者，称为肌皮瓣 肌皮瓣 1896年意大利Tansini第一次实际应用了肌皮瓣——背阔肌皮瓣 肌皮瓣 血管供应： 肌皮瓣 分型（血供特点 ）： 肌皮瓣 临床应用 穿支皮瓣 穿支皮瓣的临床应用 常见穿支皮瓣 1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣 常见穿支皮瓣 2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣 常见穿支皮瓣 3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣 常见穿支皮瓣 4.基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣 常见穿支皮瓣 5.基于腓动脉穿支的小腿外侧皮瓣 常见穿支皮瓣 5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣 皮神经营养血管皮瓣 以皮神经血供为基础 常见的皮神经营养血管皮瓣 1.腓肠神经营养血管皮瓣 常见的皮神经营养血管皮瓣 2.隐神经营养血管皮瓣 常见的皮神经营养血管皮瓣 3.桡神经浅支营养血管皮瓣 筋膜皮瓣 顺行筋膜皮瓣 逆行筋膜皮瓣 * * * * 50-60年代 —— 肌瓣和轴型皮瓣 70年代 —— 吻合血管的游离皮 瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣 80年代 —— 我国最早报道或独自 报道的皮瓣约有10个 在临床实践中，皮瓣的组织构成和血供模式分类最为常用 组织构成 肌皮瓣 筋膜皮瓣 皮下组织皮瓣 血供模式 轴型皮瓣 随意型皮瓣 1972年Oriicochea才先提出了肌皮瓣的概念——股薄肌皮瓣 供应肌肉的动脉除发出众多的肌支外，还发出很多穿支，形成皮下血管网，供应该肌肉表面的皮下组织和皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础 I型——单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣 II型——主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)， 如股薄肌皮瓣 III型——两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣 IV型——多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣 V型——主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣 1.修复软组织缺损 2.功能重建 3.器官再造 穿支皮瓣的血供 (1)肌肉血管的皮肤穿支 (2)肌间隙(隔)筋膜皮肤穿支 原则： ⑴术前试着确定穿支血管的位置和大小，如使用 D opplcr或D uplex探测。 (2)术中先做皮瓣一侧有限切口，寻找主要穿支的血管 (3)在发现更大的穿支血管前，保留每一个出现的穿 支血管 (4)选用最好的穿支血管 (5)选用最容易解剖的穿支血管 (6)仅在皮瓣完全掀起后才切断不需要穿支血管 用途： 乳房再造 胸壁皮肤缺损 用途： 乳房再造 褥疮修复 用途： 躯干及肢端重建 用途： 肢体皮肤缺损 用途： 下肢重建 用途： 下肢皮肤缺损、 功能重建 血管为节段性网状分布 用途： 修复足、足跟、踝、胫前区等处的皮缺损 用途： 顺行：修复膝前皮肤缺损 逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损 用途： 再造拇指,虎口扩大成形 以及修复1~4指软组织缺损 * * * *