钱家鸣-小肠出血.pptVIP

小肠出血诊断的研究 北京协和医院消化内科 钱家鸣 小肠出血是属下消化道出血，它约占消化道出血的1-5%，较国外报道略低(9%)。尽管内镜和影像诊断的水平不断提高技术，但由于小肠有5-6米，相互重叠，胃肠钡剂检查不易显示病变，而内镜又不能达到全部小肠，因此，小肠出血的诊断颇为困难。 小肠出血的原因 小肠出血的诊断 诊断流程 小肠出血的原因 协和医部分小肠病因 小肠出血的诊断 吞线试验 钡造影 选择性动脉造影 核素扫描 内镜 手术探查 吞线试验 吞线试验是消化道出血的传统诊断技术。吞线试验自1909年首次报道以来，一直作为一种简易实用得技术，内镜无法观察的肠段提供定性行定位的诊断。在鲁重美等对小肠血管性病变合并出血的诊断研究提示：在该组病例中的其诊断阳性率可达80%(8/10)，仅略低于血管造影(84%)。 钡造影 全消化道造影的阳性率很低(鲁：7%)。而小肠气钡双重造影的诊断阳性率亦低(10-20%-36%)。其中对小肠肿瘤的诊断阳性率较高(36%)。 选择性动脉造影 对于出血量0.5ml/min的小肠出血病例，国外文献报道其阳性率在12-69%，而我国文献报道较高(75%)。而血管病变与肿瘤的阳性率分别达84%和100%。 选择性血管造影是有创性的检查，其阳性率的高低受：出血量、时间和操作者的技术诸因素的影响。同时费用高。 核素扫描 核素扫描适应于出血量0.1ml/min的病例。陈曼等对100例临床怀疑小肠出血的病人进行可检查，其阳性率为90%，手术符合率为96%。明显高于动脉造影(50%)、气钡双重造影(35%)与内镜(33%)。 核素扫描是无创性，且安全、可靠、灵敏和准确的方法。检查费用高。 手术探查 内镜 诊断流程 * 协和采用的方法 *