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米非司酮在晚期妊娠引产中临床观察 　　【摘要】 目的：探讨米非司酮配合催产素在晚期妊娠引产的可行性。方法：选择笔者所在医院收治的晚期妊娠（即宫内妊娠28周后）有胎儿畸形、胎死宫内、胎膜早破合并胎死宫内羊水过少患者122例，研究组（62例）无论宫颈是否成熟均予米非司酮100 mg单次口服同时予催产素静脉滴注引产，对照组（60例）如宫颈未成熟予普拉睾酮静脉注射同时予催产素静滴引产，宫颈成熟直接予催产素静滴引产。24 h引产未成功研究组重复使用米非司酮100 mg单次口服，对照组宫颈未成熟重复使用普拉睾酮静脉注射，两组继续静脉滴注催产素催产直至胎儿娩出，对比不同宫颈成熟度下两组引产时间、使用催产素总量、产后出血量及软产道损伤情况。结果：两组122例患者均引产成功，宫颈成熟与未成熟两种情况下研究组引产时间、催产素使用量均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：米非司酮100 mg口服配合催产素静脉滴注在晚期羊水过少的畸胎及死胎引产，能有效缩短引产时间，不增加产后出血量及软产道的损伤，安全性高，值得基层医院推广应用。 【关键词】 米非司酮； 晚期妊娠； 羊水过少； 引产 中图分类号 R719.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）2-0001-03 在贫困山区产科工作中，由于孕妇保健意识薄弱，产检次数少，常常碰到晚期妊娠（即宫内妊娠28周后）发现胎儿畸形合并羊水过少，或胎死宫内合并羊水过少，或胎膜早破合并胎死宫内的病例，这些引产常规难以行依沙吖啶羊膜腔内注入，妊娠28周后水囊引产因胎儿大，容易发生横位造成子宫破裂等危险，为引产禁忌[1-3]，对于这种情况下的引产，笔者所在医院既往采用常规催产素静脉滴注引产，2010年后采取给予米非司酮口服配合催产素静脉滴注引产，取得了一定的临床效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的122例晚期妊娠（即宫内妊娠28周后）胎儿畸形合并羊水过少，或胎死宫内合并羊水过少，或胎膜早破合并胎死宫内的要求引产患者，将其随机分成研究组62例和对照组60例，两组根据宫颈Bishop评分[4-5]分宫颈不成熟组（评分6分为宫颈成熟），宫颈不成熟组中研究组和对照组分别为32例和29例，宫颈成熟组中研究组和对照组分别为30例和31例。两组患者在年龄、孕周、孕次、产次等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 入院常规检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能、出凝血时间、心电图、胸片等无异常，无妊娠合并症，无使用米非司酮及催产素禁忌证。两组根据宫颈Bishop评分分宫颈不成熟组及宫颈成熟组。宫颈未成熟研究组予米非司酮100 mg单次口服同时予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静脉滴注；对照组予5%葡萄糖注射液20 ml+普拉睾酮200 mg静脉注射同时予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静脉滴注，24 h引产未成功研究组重复使用米非司酮100 mg单次口服，对照组重复使用普拉睾酮200 mg静脉注射，继续静脉滴注催产素催产直至胎儿娩出，米非司酮使用总量不超过300 mg，普拉睾酮使用总量不超过600 mg，催产素使用无总量限制，有规律宫缩持续50～60 s间歇2～3 min临产后可停用。宫颈成熟研究组予米非司酮100 mg单次口服同时予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静脉滴注，对照组直接予5%葡萄糖注射液500 ml+催产素2.5 U静滴， 24 h引产未成功研究组重复使用米非司酮100 mg单次口服，继续静脉滴注催产素催产直至胎儿娩出。米非司酮使用总量不超过300 mg，催产素使用无总量限制，有规律宫缩持续50～60 s间歇2～3 min临产后可停用。对比两组引产时间，使用催产素总量，产后出血量。引产过程会阴不行侧剪或直剪，软产道损伤情况按所占例数计算，软产道损伤包括宫颈裂伤、阴道璧裂伤、会阴裂伤，同一患者合并多种裂伤算1例。 1.3 观察指标 观察比较宫颈成熟与未成熟情况下，两组患者的宫颈Bishop评分、引产时间、使用催产素总量、产后出血量、软产道损伤情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05）。宫颈裂伤两组各1例，会阴裂伤为Ⅰ度和Ⅱ度，均无会阴Ⅲ度裂伤发生，差异无统计学意义（P0.05）。宫颈成熟组中，研究组引产时间短于对照组，使用催产素总量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组宫颈均无裂伤，会阴裂伤为Ⅰ度和Ⅱ度，均无会阴Ⅲ度裂伤出现，差异无统计学意义（P0.05），详见表1和表2。