结肠癌并发急性肠梗阻39例手术治疗研究.doc

结肠癌并发急性肠梗阻39例手术治疗研究 　　【摘 要】目的：探讨结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析39例行手术治疗的结肠癌并发急性肠梗阻患者的临床诊治资料。结果：25例左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者中有17例行左半结肠切除I期吻合；14例右半结肠癌并发肠梗阻的患者中9例行右半结肠切除I期吻合。26例行I期切除吻合术的患者中，1例左半结肠癌患者术后发生吻合口瘘，3例切口感染，1例肺部感染，1例腹腔感染。结论：结肠癌并发急性肠梗阻时，应根据患者病情及术中具体情况作出选择合理手术方式。对右半结肠癌和情况允许的左半结肠癌患者应尽量选择选择I期切除吻合术。 【关键词】结肠癌；急性肠梗阻；手术治疗 结肠癌并发急性肠梗阻是结肠癌晚期常见的并发症，也是外科常见的急腹症之一。结肠癌并发的急性肠梗阻大多属于闭袢型肠梗阻，只有尽早进行手术治疗，才能缓解肠梗阻症状，可防止因肠坏死引起的穿孔、腹腔感染等，从而提高患者的生存率[1]。由于结肠解剖结构及生理功能的特殊性，目前临床上对于右半结肠梗阻均选择Ⅰ期切除吻合术，但左半结肠癌合并急性肠梗阻的手术方式尚存在争议。我们自2008年1月～2012年12月共收治39例结肠癌合并急性肠梗阻患者，根据患者不同病情采取相应的手术方式治疗，取得了良好效果，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 39例进行手术治疗的结肠癌合并急性肠梗阻的患者均为我科于2008年01月～2012年12月收治住院的患者，其中男性27例，女性12例。患者年龄38～79岁，平均（65.2±6.9）岁。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻表现，腹部立位平片可见肠胀气及气液平，其中为26例为完全性肠梗阻，13例不完全性肠梗阻。术前通过结肠镜并取病理确诊21例，其余18例为手术确诊；肿瘤位于升结肠5例，结肠肝曲2例，横结肠9例，结肠脾曲3例，降结肠9例，乙状结肠11例；Dukes分期为B期12例，C期21例，D期6例。病理类型为高分化腺癌11例，中分化腺17癌，低分化腺癌7例，粘液腺癌3例，未分化癌1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前治疗 所有患者入院后给予禁食水、胃肠减压；静脉给予抗生素；纠正水、电解质紊乱等常规治疗；术前纠正低蛋白血症及贫血；评估患者病情，选择适宜的时机手术。完全性肠梗阻给予低压灌肠，不完全性肠梗阻行灌肠及口服缓泻药物。 1.2.2 手术方式 25例左半结肠癌中有17例行左半结肠切除I期吻合；6例行I期切除、近端肠造瘘、Ⅱ期闭瘘；2例患者因肿瘤无法切除，行单纯近端肠造瘘术。14例右半结肠癌性肠梗阻中9例行右半结肠切除I期吻合；3例行右半结肠切除、近端造瘘、Ⅱ期闭瘘；1例因肿瘤与周围浸润粘连，无法切除而行回肠末端横结肠侧侧吻合术；1例患者因肿瘤无法切除，行单纯近端肠造瘘术。9例I期造瘘的患者有8例于术后3～6个月行Ⅱ期闭瘘手术，另外1例因肿瘤复发放弃Ⅱ期闭瘘手术。 1.2.3 术后治疗 术后给予静脉注射足量、有效抗生素；纠正水、电解质及酸碱失衡；同时给予营养支持，必要时胃肠外营养支持；嘱患者尽早下地活动；控制血压、血糖，减少止血药物的使用，预防栓塞；积极处理并发症等治疗措施。扩肛3～5 d，2次/d。 2 结果Ⅱ 26例行I期切除吻合术的患者中，1例左半结肠癌患者术后发生吻合口瘘，3例切口感染，1例肺部感染，1例腹腔感染。9例行I期切除、近端肠造瘘、Ⅱ期闭瘘的患者中有1例左半结肠癌患者发生吻合口瘘，1例切口感染，1例腹腔感染；其中8例于术后3～6个月行Ⅱ期闭瘘手术，另外1例因肿瘤复发放弃Ⅱ期闭瘘手术。4例行其他手术方式的患者中有1发生切口感染。所有9例出现并发症的患者中有7例通过禁食、胃肠减压、局部引流、应用抗生素等相应处理后好转，1例放弃治疗，1例患者因严重感染而死亡。 3 讨论 结肠癌是消化道系统较为常见的恶性肿瘤之一，急性肠梗阻是结肠癌的常见并发症，主要表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状。结肠癌合并急性肠梗阻，由于回盲瓣存在，回盲瓣关闭形成闭袢，属于闭袢型肠梗阻；加上肿瘤不断增殖或肿瘤本身发生炎症引起肠腔间隙减少或阻塞，导致肠管扩张，易引起肠壁血供障碍，从而发生引起肠壁缺血坏死、甚至穿孔；并且扩张肠壁的通透性增加，肠道内的细菌和毒素容易穿透肠壁引起腹腔内感染，导致起感染中毒性休克[2]。因此，一旦肠梗阻的诊断确立，应在积极行胃肠减压、改善心肺功能、纠正水电解质紊乱、抗感染、纠正酸中毒的前提下作好术前准备，积极进行手术治疗。结肠癌合并急性肠梗阻时的手术治疗原则是解除梗阻、恢复肠道的连续性以及争取对肿瘤进行根治性切除[3]。除了肿瘤已广泛侵犯的患者只能行短路手术或永久性的造