腹内压监测在ICU中应用.doc

腹内压监测在ICU中应用 　　【摘要】目的探讨腹内压监测方法在ICU中的应用。方法对近年来国际上对腹内压监测方法的发展进行阐述和总结。结果腹内压的监测方法仍处探索阶段，其发展目标是寻求更安全、更准确、更实用。结论腹内压监测对ICU患者意义重大，应根据不同患者不同病情掌握指征及选择合适的监测方法。 【关键词】腹内压监测；ICU doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.197文章编号：1004-7484（2013）-11-6456-011腹内压（IAP） 指腹腔内压，正常平均值为零或接近零，任何原因导致的腹腔内容物增加，均可造成腹内压增高。腹内压增高可造成腹内高压（IAH）和腹腔间隔综合征（ACS），且国际上已有明确的定义，即持续或反复出现IAP12mmHg且无随之出现的器官功能障碍称为腹内高压[6-9]；IAP20mmHg且随之出现至少一个新的器官功能不全或衰竭，称为腹腔间隔综合征（ACS）[7-11]。腹内高压可明显延长患者在ICU的停留时间[9-10]，并已经成为影响ICU患者死亡率的独立危险因素[9]。2腹内高压分原发性和继发性两类 Ball CG等认为在重症患者中，继发性IAH发生率比原发性要高，因对重症患者的救治中，多有强力液体复苏，机械通气等，增加了继发性IAH的发生率，但此结论尚需进一步证实[6-11]。Reintam A等经比较得出结论，认为继发性腹内高压患者的ICU死亡率高于原发性腹内高压患者[9]。3腹内压的测量方法分直接法和间接法两种 3.1直接法有一定损伤性，临床上较少采用，但Risin E等采用14F聚氯乙烯（PVC）导管置入腹腔测量腹内压，并证明此方法安全可信[1]。但此研究所选取患者仅为开腹并腹腔引流管安置术后患者，且并未比较两种方法的医院获得性腹腔感染率，笔者认为直接法对ICU患者仍有较大局限性。 3.2间接法是指通过测量膀胱、胃或直肠内的压力来反应腹内压，临床上以测量膀胱压最为常用。 3.2.1传统方法为安放尿管，排空膀胱，向膀胱内注入50ml生理盐水，经压力转换器连接监护仪测压，设置零点为耻骨联合，每日间断测量数次。Malbrain ML等研究发现，向膀胱内注入超过50ml生理盐水，会导致腹内压测量值大于实际值，并认为注入25ml即可[2]。De laet I等向患者膀胱内注入2-20ml生理盐水，分别测压后进行比对，发现注入2ml就可以达到压力信号传到的目的，注入的生理盐水量越多，测量值越大[8]。同时体位，病理性肥胖等因素对腹内压测量值也有影响，De Keulenaer BL等认为患者处于半坐卧位（30-45度）时，腹内压测量值高于实际值，故提出仰卧位为标准腹内压测量体位。 3.2.2Turnbull D等对开腹并留置腹腔引流管的患者，安放带气囊胃管测压，通过腹腔引流管和胃管分别测压，发现两者有高度的相关性和一致性[10]。Neumann P等通过对比发现，测量胃内压可以实现不间断测量，从而早期发现腹内压的变化，并提出监测腹内压的目的是进一步监测腹腔灌注压（平均动脉压-腹腔内压），但没有数据显示以正常腹腔灌注压为目标的治疗能影响患者病情的进展[5]。 3.2.3Al-Bahrani AZ等通过对患者进行CT扫描发现，圆腹征及增强扫描后肠壁增厚等征象提示腹内高压[4]。 综上所述，对ICU患者进行腹内压监测的必要性，已得到国内外学者的肯定，关键是如何选择腹内压监测的方法，以满足安全、准确及实用的目的。笔者通过近年来国内外对腹内压监测方法进行分析和比较，认为必须根据不同疾病以及患者所处的不同疾病状态（如是否已经进行开腹手术，是否正在通过鼻胃管进行肠内营养液鼻饲等）来选择正确的方法。并提出以下建议：①对机械通气合并持续或进行性腹胀、大量液体复苏、严重腹腔感染、严重腹腔组织器官损伤、大量腹腔积液等患者常规进行腹内压监测。②常规选择间接法测压，对必须进行鼻胃管鼻饲或必须进行胃管负压引流等患者，则选择测量膀胱压；反之，则选择测量胃内压。③如已经进行开腹手术，且留置腹腔引流管患者，可在严格无菌操作下进行直接法测压。④不推荐常规进行腹部CT监测。 腹内压监测的必要性已得到公认，但目前仍处于探索阶段。腹内压增高对机体的影响，主要为对腹腔血流动力学即腹腔灌注压的影响，未来的研究方向，或应着眼于腹腔灌注压的监测，而不是单纯腹内压监测。参考文献 [1]Risin E，et al.A new technique of direct intra-abdominal pressure measurement：a preliminary study.Am J Surg，2006 Feb，191（2）：235-7