论著探析乳房上提术和假体置入联合应用矫正乳房下垂.doc

论著探析乳房上提术和假体置入联合应用矫正乳房下垂 　　【摘要】有些妇女，由于皮肤结构特殊、皮下脂肪疏松、胸部肌肉发育不良，在年轻时乳房谅已松垂。甚至一些没生过孩子的已婚女青年，如果不注意维持自己体重的稳定，也会发生这种变化。还有些多胎经产妇或哺乳时间较长的女性和突然消瘦者的女性容易造成乳房下垂。乳房下垂不仅影响美观，重者还给工作和生活带来不便，而且容易受损伤，因此必须通过乳房上提术来给予矫正。硅凝胶乳房假体植入隆胸术是将硅凝胶假体植入胸部的一种手术，硅凝胶是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。硅凝胶假体植入隆胸因效果较好而在临床中得到广泛应用。通过实践证明，乳房上提术与假体置入联合应用矫正乳房下垂，可以收到良好治疗效果。 【关键词】乳房上提术；假体置入；矫正；乳房下垂 【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-65-02 随着体重的变化、分娩和哺乳、皮肤松弛等都可以造成乳房下垂。对于体积较大，或者体积量不大的患者作缩小成形就可以；而对于哺乳后腺体过度萎缩、体积量小、且皮肤松垂过大而又希望术后的乳房丰满的患者，则就乳房上提术与假体置入联合应用可以得到满意效果。笔者将2011年3月～2013年5月收治50例患者采用乳房上提术与假体置入联合应用矫正乳房下垂，术后随访1～2年，均获得满意效果。 1临床资料 笔者将2012年3月～2013年5月收治50例患者分为两种情况：Ⅰ类、本组20例乳房，女性，年龄22～45岁；原体积量较小，但乳头下移，乳头与下皱襞距离在7～8cm以内，属轻中度下垂。希望增大体积同时上提乳房到正常位置。Ⅱ类、本组30例乳房，女性，年龄32～52岁。松弛明显，体积量少，下皱襞与乳头距在10cm以上，重度下垂。希望使乳房丰满同时在形态上相对挺拔。 2手术方法 2.1 Ⅰ种类型 2.1.1术前设计：取站立位双上臂自然下垂，上臂中点水平线作为乳头新位置高度，在皮肤上标记水平线；同时示身高，臂长及乳头间距情况，以胸骨上切迹至乳头距（18～22cm）画弧线，交点为新乳头位置。如示意图1A：C点为新乳头位置，a线为乳晕圆或乳晕内圆，直径2～2.5cm，b线为外环线，BC距为乳晕半径长，BC线为胸骨上切迹与新乳头连线。画出乳房上提后假体放置大体位置范围。[1] 2.1.2操作方法：如图：ab线上局部浸润麻醉，皮肤切口0.5%利多卡因30ml，皮下肿胀麻醉0.1%利多卡因400ml。 切开皮肤，去除a、b线间皮肤组织。在b线上向锁骨中线方向皮下浅行分离至乳腺边缘；然后离断腺体与胸肌筋膜附着处；反向下分离乳腺后间隙至新乳头对应位置后向下分开胸大肌。胸大肌下注肿胀液，分离适当大小胸大肌后间隙。无明显出血后，置入假体缝合肌层。假体放置位置示脂肪及腺体情况可放在胸大肌深浅面；腺体可适当过度缩短，分内、中、外三针缝合固定在胸肌筋膜上[2]；皮肤缝合用1号涤纶线在ABD间半荷包收紧b线，与a线对合，5-0美容线缝合皮肤。必要时可放负压引流，术后适当加压包扎。 2.2 Ⅱ种类型 2.2.1术前设计：如图2A，C点为新乳头位置，乳晕直径2～2.5cm画a线，B在距下皱襞6～6.5cm的乳头垂线上，A在距胸骨旁线7cm乳头水平线上，D在距腋前线5～6cm的乳头水平线上。A，B，D，E四点平卧定位[3]。 2.2.2操作方法：如图：ab线上浸润麻醉，皮肤切口0.5%利多卡因50ml，皮下肿胀麻醉0.1%利多卡因500ml切开内环a线，外环b线，直接去除内外环间皮肤组织。向上钝锐性分离直至乳腺边缘，离断与胸肌筋膜的附着处；反向分离乳腺后间隙至新乳头对应位置后分开胸大肌。胸大肌下注肿胀液，分离适当大小胸大肌后间隙。分离外环四周皮下，止血彻底。无明显出血后，置入假体，缝合肌肉。缩短腺体缝合固定在胸肌筋膜上，如果下部分腺体延展过长可同时短缩缝合腺体塑形。皮肤用1号涤纶线荷包缝合收紧外环b线与a线拉拢，稍微重叠a线，然后皮下适当对合数针，皮肤层直接用5-0美容线缝合。必要时可放负压引流，术后适当加压包扎。 3结果 有2例伤口部分脂肪液化延期愈合，通过局部清创换药20天愈合；随访1～2年皱襞平整，切口瘢痕不明显，效果较满意。 4讨论 轻度乳房下垂治疗这一类的爱美者进行乳房的矫正是非常简单的，一般情况下不需要进行手术就可以治疗了，只要选择佩戴适合自己的胸罩就可以了。但是，如果胸罩还不能解决问题，就需要在乳晕周围做个小小的切口手术了。下垂时伴有中度的肥大如果出现这种情况，就需要进行手术的治疗了。通常都是去除一些皮肤和少量的组织以及脂肪。这样可以得到所希望的乳房的形状和大小。具体的手术方案还要根据医生的手术方