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急性单纯性膀胱炎诊治和预防 　　【摘 要】泌尿系统感染是女性最常见的细菌性感染，而门诊中以急性单纯性膀胱炎患者多见。尿频、尿急、尿痛为主的尿路刺激症状及耻骨上区隐痛为急性单纯性膀胱炎的常见症状，也严重影响着广大妇女的生活质量。本文着重探讨急性单纯性膀胱炎的诊治与预防。 【关键词】单纯性膀胱炎；泌尿系统感染；尿路感染 【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0955-01 泌尿系统感染，又称尿路感染，是仅次于呼吸系统的常见感染性疾病。单纯性尿路感染指尿路无结构和（或）功能异常，无肾脏损害，无导致不良预后的其他情况的泌尿系统感染，主要以大肠埃希杆菌、腐生葡萄球菌、克雷伯杆菌感染为主，包括急性单纯性膀胱炎、急性单纯性肾盂肾炎等【1】。急性单纯性膀胱炎好发于女性患者，在女性患者中，以老年女性及孕龄期女性患病率更高。前者与年龄增长导致尿道粘膜发生退行性变、雌激素不足、合并疾病较多及尿路功能性或器质性梗阻相关【2】。后者则因性生活活跃或近期有性生活史、使用杀精膜等因素作用下常发生急性单纯性膀胱炎，故生活中急性膀胱炎以新婚后女性常见，也被称为“蜜月膀胱炎”。 1 诊断 病史是女性急性单纯性膀胱炎诊断的重要依据，同时必要的查体、辅助检查则为正确诊断提供帮助。患者主诉症状常包括尿频、尿急、尿痛为主的膀胱刺激症状。部分患者诉肉眼血尿、耻骨上区不适、腰骶部疼痛等症状。但是在临床工作中，患者常仅仅表现为其中部分症状，因此一项或多项上述症状即可作为该病的诊断依据。 急性单纯性膀胱炎作为下尿路感染的一种，与上尿路感染如急性肾盂肾炎有明显的差别。上尿路感染的患者除了排尿症状外，常伴有发热、寒战、腰痛等全身症状。若患者表现为急病面容、发热、心动过速、或肋脊角区疼痛时，应考虑急性肾盂肾炎的可能性。 尿常规是临床工作最常用辅助检查工具，在解读尿常规结果时，除了关注白细胞、细菌及红细胞等常用指标外，有条件的医院应注意亚硝酸盐或白细胞酯酶的检测；后两项指标阳性可作为急性单纯性膀胱炎明确诊断指标。 急性膀胱炎患者不仅在临床表现、尿常规等方面有其特征性变化，超声检查也能为急性膀胱炎提供依据。夏耀林等对 32例急性膀胱炎患者的自然充盈状态下的膀胱与63例正常组比较发现，急性膀胱炎患者以膀胱壁增厚（黏膜层为主），尿液透声差或透声欠佳为主要超声表现 [3] 。赵指津等对52例急性膀胱炎患者的疑似病例急性超声影像与尿液检查的一致性探讨发现，52例患者膀胱壁均有不同程度增厚欠光滑，经随机尿液检验均证实炎性反应的存在[4]。 2 治疗 急性单纯性膀胱炎的治疗以抗菌药物的使用为主，如何选择抗生素取决于药物的作用机制、副作用及细菌对药物的耐药性等。 2.1青霉素类药物 青霉素类药物作为一类广谱抗生素，通过与青霉素结合蛋白（PBP）作用，抑制细菌细胞壁产生所需的酶，从而破坏细菌细胞壁的正常结构达到杀灭细菌的目的[5]。陈文莉等对84例急性膀胱炎住院患者治疗发现，阿莫西林/克拉维酸联合肾舒颗粒组的患者与单用阿莫西林/克拉维酸组比较，尿频、尿急、尿痛的改善时间明显缩短均短，建议联合应用于此类患者[6]。 2.2头孢类药物 头孢菌素类抗生素，又称先锋霉素，属于β-内酰胺酶类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强，组织浓度高及不良反应轻等特点[7]；临床上主要以二、三代头孢类药物使用为主。沃雪等通过头孢西丁钠与头孢唑琳治疗泌尿系统感染比较发现，前者的治愈率为64.44 %，有效率为93.33%； 后者的治愈率26.67%， 有效率为62.22%[8]。罗慧洁等分别使用头孢克洛、氟哌酸治疗女性急性膀胱炎一周发现，头孢克洛的治疗效果明显优于氟哌酸[9]。 2.3喹诺酮类药物 喹诺酮类药物是一种人工合成且对细菌DNA回旋酶选择性抑制的抗菌药物；喹诺酮类药物可分为4代，目前以诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星为代表的第三代药物在临床应用较广泛[10]。梁文瑜等将100例患者随机分为司帕沙星组和头孢克洛组，均采用3日疗法治疗急性单纯性膀胱炎；结果发现司帕沙星在 3日疗法中有更好的临床治疗效果[11]。常宏等通过对183例门诊确诊为单纯性膀胱炎的女性患者进行了3种常用喹诺酮类药物治疗的药物经济学评价，包括左氧氟沙星片、加替沙星片及氧氟沙星片，且均采用7天为一疗程。结果证实加替沙星片的总有效率最高，达到83.61%且成本较低58.8元，值得临床工作推广[12]。 2.4 其他 其他包括氨基糖苷类药物、四环素类药物、磺胺类药物等。早在1998年，霍世寅等采用了随机双盲对照研究比较了复方磺胺甲?唑、阿莫西林、甲氧苄胺嘧啶单剂疗法治疗女性膀胱炎的疗效，发现复方磺胺